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口腔局部麻醉 福建医科大学 附一医院口腔颌面外科 福建医科大学 面部整复与重建研究室 黄 立 局部麻醉的定义 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉转导，从而使该区疼痛消失。 常用局麻药物 局麻药的发展史 1860年 可卡因 1904年 普鲁卡因，1948年 利多卡因 1960年 甲哌卡因，1965年 丙胺卡因 1983年 布比卡因，2000年 阿替卡因 常用局麻药物 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 酰胺类 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因 酯 类 利多卡因（lidocaine） 口腔科临床应用最多的局麻药 起效快、穿透性及扩散性强 临床上主要以含1∶100 000肾上腺素的1%～2%利多卡因行浸润麻醉或阻滞麻醉 布比卡因（bupivacaine） 较安全的长效局麻药 麻醉持续时间为利多卡因之2～3倍 麻醉强度约为利多卡因的4倍 阿替卡因（articaine） 组织渗透性和扩散性强，起效时间2～3min 临床上用碧兰麻行粘膜局部浸润麻醉，注射速度不超过1ml/min 丁卡因（dicaine） 易溶于水，穿透力强，毒性大 临床上主要用作表面麻醉 常用局麻药物 药　名 普鲁卡因 布比卡因 利多卡因 阿替卡因 类型 酯类 酰胺类 酰胺类 酰胺类 效能强度* 1 8 2 1.9 毒性强度* 1 4 2 1～1.5 显效时间(min) 6～10 6～10 2～3 2 牙髓麻醉时间(min)# 60～90 90～180 60 45 软组织麻醉时间(min)# 180～480 240～540 180～300 120～300 阻滞麻醉浓度（%） 2～4 0. 5 2 4 一次最大剂量（mg/kg） 6.0 1.3 4.4 7 局麻药+血管收缩剂 延缓吸收，降低毒性反应 延长局麻时间 减少注射部位的出血，使术野清晰 口腔局麻方法 冷冻麻醉（frozen anesthesia） 表面麻醉（superficial or topical anesthesia） 浸润麻醉（infiltration anesthesia） 阻滞麻醉（block anesthesia） 表面麻醉 将麻药涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失。 表面麻醉适应证 表浅的黏膜下脓肿切开引流 拔除松动乳牙或恒牙 作气管内插管的黏膜表面麻醉 浸润麻醉 将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。 浸润麻醉在牙槽外科中的应用 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质较薄，且疏松多孔,易于渗透。 常用骨膜上浸润法及牙周膜注射法 注射器及麻药 骨膜上浸润法 牙周膜注射法 注射时较痛 损伤小 避免血肿形成 辅助黏膜下浸润麻醉或阻滞麻醉 阻滞麻醉 将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。 口腔颌面部常用的阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法。 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织。 上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点，向上后内方刺入约15mm 眶下神经阻滞麻醉 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经。 同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm 腭部阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，又称腭大孔注射法。 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织。 病人大张口，上颌平面与地平面成60° 注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔 鼻腭神经阻滞麻醉 将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。 麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。 病人大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm进入腭前孔 下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉 亦称下颌支内侧隆突注射法 可一次注射完成下牙槽、舌及颊神经的麻醉 大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm处为进点，进针深约2.5cm左右，针尖