009膝部运动损伤.ppt

河北师范大学体育学院 河北师范大学体育学院 后交叉韧带 河北师范大学体育学院 河北师范大学体育学院 河北师范大学体育学院 河北师范大学体育学院 间接征象 河北师范大学体育学院 河北师范大学体育学院 分类 单纯PCL损伤 复合PCL损伤 河北师范大学体育学院 分度 河北师范大学体育学院 河北师范大学体育学院 治疗 Ⅰ、Ⅱ度损伤保守治疗 Ⅲ度存在争议（特别是单纯损伤） 河北师范大学体育学院 河北师范大学体育学院 Tunnel Reconstruction Inlay Reconstruction 河北师范大学体育学院 河北师范大学体育学院 河北师范大学体育学院 河北师范大学体育学院 后交叉韧带损伤 术前MRI 术前X片 术前PDT 术前反轴移实验 术中镜下情况 河北师范大学体育学院 手术效果 报道不一致 可以改善大部分患者的主观和客观结果 术后残余少量向后松弛 河北师范大学体育学院 小结 膝关节交叉韧带位于膝关节之中，有前后两条，可限制膝前、后移位，内翻、膝外翻以及旋转。非强大的暴力不易引起交叉韧带的损伤或断裂。膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。抽屉试验阳性，拉赫曼试验阳性。治疗方法对单纯的不完全性交叉韧带损伤，可抽净积血后夹板或石膏固定膝关节功能位。对完全性的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带、半月板损伤者，宜早期手术治疗。 【新进展】 由于交叉韧带的自身修复能力差，所以多采用移植物重建，人工韧带就是其中的一种。 河北师范大学体育学院 四、膝关节半月板损伤 （一）损伤机制 膝关节半月板损伤，在篮球、排球、足球、体操跳马、田径跳高、跳远及武术运动中较为多见。 当膝关节屈曲时，半月板向后移动；伸直时，半月板向前移动；膝关节在半屈曲位下做小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板向一前一后移动。因此，在膝关节屈伸伴有扭转内外翻动作时，半月板本身产生矛盾运动，使其在股骨与胫骨平台之间发生剧烈研磨而致伤。 体育运动中，当膝关节屈曲，小腿固定于外展外旋位，大腿突然内收内旋并伸直膝关节是引起内侧半月板损伤的典型机制；若小腿固定于内收内旋位，大腿突然外展外旋并伸直膝关节，是引起外侧半月板损伤的典型机制。此外，膝关节突然猛力过伸及腘肌肌腱前后割裂，也可引起半月板前角或半月板边缘分离。 河北师范大学体育学院 四、膝关节半月板损伤 （二）症状及体征 多数患者有典型的外伤史，受伤时膝内有撕裂感，半月板损伤常合并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生疼痛，尤以患侧更明显。受伤早期因急性创伤性滑膜炎和韧带损伤，患膝积血积液而肿胀显著，慢性期可有少量积液。膝关节活动时，常可听到清脆的响声，常伴有疼痛。在行走或做某个动作时。因破裂的半月板突然移位，被卡在股骨髁与胫骨平台之间，出现膝关节不能屈伸的“绞锁”现象。行走或运动时，有关节不平、滑落感和不稳定。 患侧关节间隙有压痛，麦氏试验、艾氏研磨试验可阳性。慢性期常有股四头肌萎缩，尤以内侧头明显。 河北师范大学体育学院 四、膝关节半月板损伤 （三）处理 急性期主要目的是治疗急性创伤性滑膜炎，以制动、消炎、止痛为主，并适当配合股四头肌绷紧练习，以防肌肉萎缩。若关节积血肿胀明显，应在无菌操作下抽出积血，然后用石膏托或棉花夹板加压包扎固定于微屈位2～3周，同时局部可外敷消炎、止痛的中药。 慢性期应视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷，严格避免做重复受伤动作，以防再次受伤。按摩、理疗、中药外敷或熏洗等都可选用。若症状较重，经常绞锁，妨碍体育锻炼者，宜手术治疗。 河北师范大学体育学院 四、膝关节半月板损伤 （四）预防每次训练或锻炼前，要做好准备活动，提高关节的灵活性和协调性；在运动中要掌握自我保护方法，身体疲劳时不要参加剧烈运动，或减少运动负荷量和强度；要加强下肢肌肉力量训练，提高膝关节的稳定性和灵敏性。伤病初愈恢复体育锻炼或训练时，要遵守循序渐进原则，以防受伤。 　 河北师范大学体育学院 五、髌骨劳损 髌骨劳损是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称。这两种损伤可单独发生，也可同时存在，损伤机制基本相同。此伤在篮球、排球、田径(尤其是田赛项目)、体操、举重等运动中较多见。 河北师范大学体育学院 五、髌骨劳损 （一）损伤机制 主要是膝关节(尤其是半蹲位姿势)长期负荷过度或反复微细损伤的积累而成。髌骨遭受一次外力撞击或股四头肌一次猛烈牵扯所引起此损伤者极少。 在膝关节半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，关节稳定性下降，因而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉张力更大。髌股关节面之间必然会发生“不合糟”运动，出现撞击挤压和捻错磨擦。如果此种负荷过多和过于集中，就会影响局部组织细胞的新陈代谢，导致组织细胞的损伤和破坏，引起腱止部的缺血、变性、增生、钙化和软骨细胞的肿胀、纤维变、龟裂、剥离等一系