病毒性心肌炎1课件.ppt

病 毒 性 心 肌 炎Viral myocarditis 吉林大学第一医院 孙景辉 概 述 病 因 不同病毒感染引起VMC的机率不一 肠道病毒和呼吸道病毒最常见 微小核糖核酸病毒群最具“亲心性” CVB组1-6型及A组1-9型病毒 发 病 机 制 病 理 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等 临 床 表 现 特点： 前驱感染（呼吸道、肠道病毒感染） 症状体征轻重不一 临 床 表 现 辅 助 检 查 胸部X线 辅 助 检 查 心电图、动态心电图 辅 助 检 查 心电图、动态心电图 辅 助 检 查 心电图、动态心电图 辅 助 检 查 心电图、动态心电图 辅 助 检 查 心电图、动态心电图 辅 助 检 查 心电图、动态心电图 辅 助 检 查 超声心动图 辅 助 检 查 心脏ECT 辅 助 检 查 心肌血生化指标 CK及LDH 早期增高对诊断有提示意义 CKMB 以肌酸激酶同工酶升高为主 cTnI或cTnT 对诊断特异性更强 辅 助 检 查 病毒学诊断 咽拭子 血 液 粪 便 心肌活检是诊断的金标准 诊 断 一、临床诊断依据： 1、? 心功能不全，心源性休克或心脑综合征 2、? 心脏扩大，X线、心彩检查具备表现之一 3、? 心电图改变： ①以R波为主的2个或2个以上的主要导联（Ⅱ，Ⅲ，avF,V5） 的ST-T改变持续4天以上，伴动态变化 ②并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞 ③或联律、多形、多源、成对或并行性早搏 ④非房室结及房室折返引起的异位性心动过速 ⑤低电压（新生儿除外） ⑥异常Q波 4、 心肌酶CK—MB升高或肌钙蛋白CTn阳性 诊 断 二、病原学诊断依据： 1、?确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检或病理)、心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：①分离到病毒②用病毒核酸探针查到病毒核酸③特异性病毒抗体阳性 2、?参考依据：有以下之一者结合临床表现可考 虑心肌炎系病毒引起： ①自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体滴度 较第一份血清升高或降低4倍以上②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸 诊 断 三、确诊依据： 1、同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎 2、?具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎 3、?凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化， 确诊或除外心肌炎 治 疗 治 疗 治疗基础 急性期应卧床休息, 尽量保持安静, 减轻心脏负荷。一般应休息至症状消除后3-4周。 有心力衰竭、心脏扩大者, 休息应不少于6个月, 须待心力衰竭、心律失常得到控制、心脏恢复正常大小后, 再逐渐增加活动量, 在恢复期应限制活动至少3 个月。 治 疗 一般抗病毒治疗 利巴韦林：10-15mg/kg/d，5-7d 广谱抗病毒，对单疱病毒、带状疱疹病毒、 腺病毒有效。大剂量可致心脏损伤。 金刚烷胺：3mg/kg/d(150mg/d),3-5d，对流感病毒有效 普来可那立：2.5-5mg/kg，tid，疗程7d，用于肠道病毒感染 尤对柯萨奇病毒效果好，国外应用广泛 阿昔洛韦：30mg/kg/d，疗程5-6d， 用于EB病毒、水痘病毒感染，对肠道病毒效果较差 更昔洛韦：5mg/kg，bid，疗程7d，用于巨细胞病毒感染 干扰素： 干扰素α-2b有广谱抗病毒及免疫调节能力，用于肝炎病毒感染 第一周每日300万U皮下或肌注，后改为隔日应用维持6个月 治 疗 治 疗 抗氧化治疗 维生素C：大剂量Vc(100-200mg/kg/d ，疗程3-4w 清除自由基，增加冠状动脉血流量，改善心肌 代谢，有助于心肌炎的恢复。 辅酶Q10 :1mg/kg/d ,分2