国际科技合作基地申请书单位名称基地名称推荐部门日期.doc

国 际 科 技 合 作 基 地 申 请 书 单 位 名 称 基 地 名 称 推 荐 部 门 日 期 中华人民共和国科学技术部 国际合作司 二零零九年五月 制  基 本 信 息 表 归口部门 单 位 名 称 归口部门 负责人 职位 联系人 职位 通 讯 地 址 邮政编码 电 话 手 机 E-mail 传 真 国际科技合作管理人员 负责人 职务 专职人员 主要职能 专职人员 主要职能 研发类型 基础研究； 应用研究； 产业化 所属专业领域 学科 方向 承担的国家科技计划项目的情况 （分行撰写） 已取得的国际科技合作成果 简述在人才引进方面的主要工作（限200字） 与国外签署的主要科技合作协议 （分行撰写） 主要合作方式 （可多选） 01人员交流；02信息资料交流；03技术咨询培训；04引进技术； 05引进国外人才；06分工合作研发；07 建联合研发机构 国外主要合作伙伴 机构名称（中文） 国别 机构名称（中文） 国别 机构名称（中文） 国别 国外合作伙伴的技术特点和优势（限200字） 国外合作伙伴的投入（限100字） 简述国际科技合作的目标与管理方式（限200字） 简述在本领域和地区在国际科技合作方面的示范作用 （限200字） 单位负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 推 荐 部 门 意 见 归口部门 推荐部门 联系人 电 话 推荐部门的投入或支持措施（限200字） 推荐部门意见： 部门负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日