化疗相关性呕吐CINV防治-最新详解.ppt

　　化疗相关性呕吐CINV 　　　 河南省肿瘤医院 刘杰 目录 CINV的发病机制 CINV的分类 CINV影响因素 药物因素 化疗药物致吐作用的强弱 药物单次剂量和用法，是否为联合化疗 既往化疗是否合理有效应用镇吐药 CINV影响因素 非药物因素 通常年轻、女性、酒量差、既往妊娠呕吐反应重、既往化疗恶心呕吐控制不良的患者，恶心、呕吐的风险增大。 肿瘤患者止吐原则 目的是预防恶心呕吐的发生 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天，中度致吐则至少持续2天。需要采取措施使患者度过整个危险期。 用合适的剂量时，口服和静脉给予止吐药疗效相似 考虑止吐药的本身的不良反应 止吐药的使用应根据化疗药物的致吐风险、既往使用止吐药的经验以及患者因素等决定。 高致吐风险静脉化疗 ---急性和延迟性呕吐防治? 5-HT3受体拮抗剂 ①多拉司琼：100?mg po； ②格拉司琼：2mg po daily或1mg po bid或0.01?mg/kg (最大1?mg) iv d1 ③昂丹司琼：16～24?mg po或8～16?mg iv d1。 ④帕洛诺司琼：0.25?mg iv d1(优先)。 美国NCCN部分成员单位支持在化疗第2、3天继续使用上述① 、②和③ 高致吐风险静脉化疗 ---急性和延迟性呕吐防治? 类固醇药物 ① 与阿瑞吡坦125?mg口服合用时：推荐类固醇药物地塞米松剂量为第1天12?mg口服或静脉注射，第2～4天每天8?mg口服1次。 ② 与福沙吡坦150?mg静脉注射联合应用时：推荐地塞米松第1天12?mg口服或静脉注射，第2天8?mg口服1次，第3～4天每天8?mg口服2次。 高致吐风险静脉化疗 ---急性和延迟性呕吐预防? NK-1受体拮抗剂 ① 推荐阿瑞吡坦化疗第1天125?mg口服，第2～3天 80?mg口服； ② 第1天仅福沙吡坦150?mg静脉注射 中度致吐风险静脉化疗呕吐预防? 中度致吐风险静脉化疗第1天推荐：5-HT3受体拮抗剂+类固醇±NK-1受体拮抗剂。（5-HT3及地塞米松具体用法与预防高致吐风险静脉化疗第1天用药相同）? 化疗第2～3天推荐：5-HT3受体拮抗剂单药(除非化疗第1天已使用帕洛诺司琼)或类固醇单药治疗，类固醇药物推荐地塞米松8?mg每天口服或静脉注射。 如果口服NK-1受体拮抗剂第1天已使用，也推荐阿瑞吡坦80?mg口服±地塞米松8?mg每天口服或静脉注射治疗。 低度风险静脉化疗呕吐预防? ①地塞米松：12?mg每天口服或静脉注射； ②或甲氧氯普胺：10～40?mg口服或静脉注射，必要时每4～6?h重复1次； ③或丙氯拉嗪：10?mg口服或静脉注射，必要时每6?h重复1次(最大剂量40?mg/d)。? ④或5-HT3受体拮抗剂：多拉司琼100mg, po, qd；格拉司琼2mg, po, qd或1mg, po, bid；昂丹司琼16-24mg, po, qd。 口服化疗药物呕吐预防? 高/中度致吐风险推荐：建议化疗前开始且每天应用5-HT3受体拮抗剂±劳拉西泮（0.5-2mg, po） ± H2受体抑制剂/质子泵抑制剂。（ 5-HT3受体拮抗剂 可选用①多拉司琼100?mg, po, qd；②格拉司琼2?mg , po, qd 或1?mg , po, bid； ③昂丹司琼16～24?mg , po, qd）? 低/极低度致吐风险推荐：必要时应用，如出现建议每天应用： 甲氧氯普胺10～40?mg, po, 4~6h, PRN；或丙氯拉嗪10?mg, po或iv，6h, PRN；或氟哌啶醇1-2?mg, po, 4-6h, PRN。±劳拉西泮（0.5-2mg, po） ± H2受体抑制剂/质子泵抑制剂。 持续恶心、呕吐者推荐口服5-HT3受体拮抗剂 突破性CINV的管理原则 预防比治疗更重要！ 总的治疗原则：添加一个其他种类的止吐药。 因为呕吐时口服给药难以实现，这时需要经直肠或静脉给药。 保证足够的水分及体液，监测并及时纠正可能的电解质异常。 下一个周期前应进行再评估， 注意可能引起呕吐的非化疗因素，如脑转移、电解质紊乱、肿瘤侵犯至肠道或其它胃肠道异常、其它合并症。 止吐效果不佳时 既往未用阿瑞吡坦者可加用该药； 加用其他止吐药物如多巴胺受体拮抗剂(甲氧氯普胺) 调整5-HT3受体拮抗剂使用