血液灌流与CRRT的联合应用2015.5.16课件.ppt

血液灌流器吸附剂种类 机械强度高，无脱微粒 吸附具有相对特异性 吸附容量大 血液相容性好 安全 副作用少 作用强 较高选择 安全有效 树脂的特点 1急性药物或毒物中毒。 2尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3脓毒症或系统性炎症综合征，特别是重症感染、重症胰腺炎等。 重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症等。 5银屑病或其它自身免疫性疾病。 6其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 血液灌流适应症 1. 血液净化的基本概念 3. 血液灌流简介 4. 血液灌流与CRRT的联合应用 5. 血液灌流操作及护理要点 2. CBP及其发展趋势 提 纲 6. 小结 清除炎症介质，改变炎性反应过程，改善临床预后。 清除血浆内毒素，减轻或防止炎症反应。 改善各脏器功能。 调节机体免疫状态：改善单核细胞功能和重建机体免疫内稳态。 血液灌流联合CRRT治疗危重症的机理 血液灌流联合CRRT临床应用意义 疾病 治疗意义 重症胰腺炎 清除TNF及各种炎性介质、磷脂酶、激肽等，保护重要脏器 重度烧伤 早期预防性应用防止脓毒症发生，清除炎性介质，改善患者愈后 重度中毒 清除毒物以及炎性介质，保护重要脏器 肝功能衰竭 清除相关致病物质，调节内环境，维持并替代肝功能 肾功能衰竭 清除相关致病物质，保护肾功能 心功能损害 清除各种炎性致病物质，清除心肌抑制因子，改善血容量 ARDS 清除各种炎性介质 挤压综合征 清除肌红蛋白以及炎性介质，预防保护肾功能 n=32 n=29 n=32 n=29 P0.05 P0.01 P0.01 黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例. 世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-5. (%) 腹痛减轻时间（h) SAP：重症急性胰腺炎 HA330联合CRRT显著降低SAP死亡率 n=32 n=29 n=32 n=29 P0.05 P0.05 P0.01 P0.05 P0.05 P0.05 P0.01 APACHEⅡ评分 Bahhazar CT分级评分 黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-5. HA330联合CRRT显著降低SAP危重症评分 腹水AMY(u) P0.01 P0.01 P0.05 n=32 n=29 1.黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-5. 2.张雷、熊建琼等.早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察，实用临床医药杂志，2007,11 (3)，65-67. n=12 P0.05 P0.05 P0.05 U:mmol/L 血清脂肪水平 TG:甘油三脂，TC:胆固醇，LDL:低密度脂蛋白。 HA330联合CRRT显著降低SAP患者脂肪酶及血脂 + 调节体内炎症介质 IF 降低血脂 TC、TG 降低死亡率 TG:甘油三脂，TC:胆固醇，IF:炎症因子 HA330联合CRRT治疗SAP的双重作用 1. 血液净化的基本概念 3. 血液灌流简介 4. 血液灌流与CRRT的联合应用 5. 血液灌流操作及护理要点 2. CBP及其发展趋势 提 纲 6. 小结 HP+CRRT示意图 准备 CRRT 机及管路 330灌流器先100mg肝素吸附30分钟左右 CRRT管路安装预冲 同时330灌流器用普通透析血路管连接，利用重力作用进行预冲后备用 滤器预冲完成后将准备好的灌流器取出，将血滤器动脉端、静脉端、滤液端管路分别用止血钳夹住，断开血滤器静脉端与静脉管路，将灌流器延长管一端连接到滤器静脉端，延长管另一端连接到灌流器动脉端，再将 CVVH 静脉端管路连接到灌流器静脉端，完成串联，松开止血钳 贝朗 CRRT 机上行CVVH+HP 治疗 百特 Aquarius 机器上行 CVVH+HP 治疗 首先对灌流器进行单独预冲，预冲完毕后，CRRT 停泵（暂停机器），取下血滤器动脉端管路（红色），连接至灌流器动脉端，灌流器静脉端与血滤器动脉端之间用 JMS 延 长管进行连接，排出灌流器内的残余空气。 金宝 prismaflex 上行 CVVH+HP 治疗灌流连接说明 CRRT+HP治疗时间 治疗前期连续两个330灌流器，分别2小时共4小时 继续CRRT治疗 抗凝 肝素量在进行CRRT +HP较单独CRRT治疗量大，一般10mg/Kg体重，维持量10mg/h，有凝血异常需要减量或不用。 HP治疗结束后减少肝素维持量。 低血压：中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内 发冷、发抖及发热：生物相容性不良、致热原反应 血