自身免疫性溶血性贫血临床路径2.docVIP

自身免疫性溶血性贫血临床路径 （2010年版） 一、自身免疫性溶血性贫血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD–10.D59.102）。 2.1月≤年龄18岁。 3.温抗体型。 4.免疫性。 （二）诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南–血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史。 2.临床表现：贫血、肝脾肿大、黄疸、血红蛋白尿。 3.血常规:贫血程度不一。外周血涂片可见数量不等球形红细胞、幼红细胞或红细胞碎片，网织红细胞增多。 4.骨髓检查呈幼红细胞增生象，偶见红细胞轻度巨幼变。 5.再生危象时，血象呈全血细胞减少,网织红细胞减少,骨髓象呈增生减低。 6.抗球蛋白试验直接试验阳性,主要为抗IgG和抗补体C3型,偶有抗IgA型；间接试验可阳性或阴性。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南–血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。 2.红细胞输注：严重贫血或出现缺氧症状需要输红细胞。尽可能使用洗涤红细胞。 3.静脉输注丙种球蛋白：对糖皮质激素效果差者。 （四）标准住院日为14天内。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10.D59.102自身免疫性溶血性贫血(AIHA)疾病编码，且1月≤年龄18岁。 2.血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白70g/L，或伴有明显缺氧症状，或血红蛋白下降过快。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需2－3天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规+隐血； （2）抗球蛋白试验、冷凝集素试验； （3）肝肾功能、电解质、凝血功能、溶血全套、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病筛查。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）感染相关病原检查； （2）相关影像学检查； （3）骨髓形态学检查。 （七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗方案与药物选择。 1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理。 （1）常规剂量：泼尼松1–2mg/Kg/d，分次口服，用药2–4周后，逐渐减停。 （2）短疗程大剂量给药：甲基泼尼松龙15–30 mg/Kg/d，或地塞米松0.5–1.0mg/kg/d，×3–5d后，减量或停药。 2.红细胞输注：尽可能输洗涤红细胞，10ml–15ml/Kg/次。 3.静脉输注丙种球蛋白：0.4g–2.0g/Kg/d×1–5d，激素效果不佳时使用或病情严重时合并使用。 4.极其严重或激素、丙种球蛋白效差的病例可考虑环孢素或其他免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗。 （九）出院标准。 不输红细胞情况下，血红蛋白≥70g/L且无缺氧症状，并且持续3天以上。 （十）变异及原因分析。 1.经治疗后，血红蛋白70g/L并大于2周，退出该路径。 2.治疗过程中出现溶血危象或再生障碍危象，退出该路径。 3.最终诊断冷抗体型自身免疫性溶血性贫血，退出该路径。 4.最终诊断继发性自身免疫性溶血性贫血，退出该路径。 二、自身免疫性溶血性贫血临床路径表单(温抗体型、免疫性) 适用对象：第一诊断（ICDD59.102） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 天 时间 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持及各项治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时） □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书（必要时） 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规（包括网织红细胞计数）、尿常规、大便常规＋隐血 □ 抗人球蛋白试验、冷凝集素试验 □ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛查 □ 病原微生物检查（必要时） □ 胸片、腹部B超、头颅CT等影像学检查（必要时） □ 输注红细胞（有指征且有供应时） □ 其他医嘱 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 病情变异 记录 □无