神经病学第二次课分析报告.ppt

前核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维，表现为患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴眼震。 后核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧束下行纤维，表现为患侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。 一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束上行纤维同时受累，表现患侧眼球既不能内收又不能外展，对侧眼球不能内收，可以外展但伴有水平眼震。 (2)手足徐动症(athetosis)： 多见于肢体远端，为缓慢的手指与足趾的屈伸与分散的运动，蚯蚓样运动，见于尾状核病变。 （3）扭转痉挛(torsion spasm)： 肢体或躯干以肢体长轴为中心的徐缓的扭屈转动，其特点为躯干肌、颈项及四肢肌(近端为主)呈有力的收缩，产生各种扭曲状态，本症可单独出现或合并手足徐动症。 (4)肌阵挛(clonus)：为一块肌肉或一组肌肉的突然而迅速的阵挛收缩，间隙性发作，不产生肢体运动，见于症状对侧的延髓橄榄核与中脑红核病变，以及症状同侧的小脑齿状核病变。 (5)半身跳跃或一次投掷运动(ballismus)： 呈大幅度的跳跃样运动，限于肢体的一侧，以躯干及肢体近端为主，见于丘脑底核病变。 (6)痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)： 由于颈部肌肉的阵挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿势。 五、基底节病变的部位与产生的运动障碍 1、锥体外系及前庭小脑对肌肉运动的生理机能 ①额叶皮层：抑制对侧肢体的肌张力 ②顶叶皮层：增强对侧肢体的肌张力 ③苍白球与纹状体：抑制肌张力 ④顶盖网状结构：易化和抑制肌张力 ⑤红核：抑制肌张力，特别是抑制抗重力肌(伸肌) ⑥黑质：抑制加重力肌(屈肌) ⑦前庭：外侧核－增加抗重力肌的肌张力 内侧核－抑制抗重力肌的肌张力 ⑧小脑：调节肌张力 病变的部位 被壳 尾状核 苍白球内侧 苍白球外侧 黑质 丘脑底核 红核、红核齿状核束 红核、红核脊髓束 运动障碍 舞蹈病、震颤麻痹、手足徐动 运动倒错 无动症、肌强直 表情运动消失 运动消失、肌强直 扭转、投掷症 舞蹈症、手足徐动症、意向性震颤 运动消失、伸性强直 2、锥体外系症状与病变部位 六、锥体外系与锥体束损害的鉴别诊断 表现 肌张力增高的特征 肌张力增高的分布 不随意运动 瘫痪 腱反射 病理征 锥体束 痉挛性(折刀样) 上肢为屈肌， 下肢为伸肌 无 有 亢进 阳性 锥体外系 僵硬性(齿轮样或铅管样) 四肢、躯干的全部肌肉 有 无或轻度 正常或轻度亢进 阴性 * 面对我们，我们的右手边是患者的左边。 左侧内囊：面瘫+肢体瘫，右侧发蓝。右侧偏瘫 脑干出问题：交叉瘫。脑干损害同侧面部，肢体对侧。肢体永远是对侧的损害。 * 脊髓上能管下，下不能管上。 周围神经病损的康复评定 三、日常生活能力（ADL）能力评定 四、电生理学评定 对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用的方法有以下几种： 1.强度—时间曲线检查 2.肌电图检查 3.体感诱发电位检查 肌电图检查 直流感应电测定 强度-时间曲线 肌力测定 腱反射检查 患肢周径检查 关节活动度测量 感觉检查 自主神经检查 日常生活活动能力评定 生活满意度评定 康复治疗 目的：防止并发症，促进受损神经再生，保持肌肉质量，迎接神经支配，以促进运动功能与感觉功能的恢复，最终提高患者的生活质量和工作能力。 预防与治疗并发症 促进神经再生 增强肌肉质量 增强肌力 促进感觉功能恢复 预防与治疗并发症 防止局部水肿 防止肢体挛缩与变形 防止继发性损伤 促进神经再生 物理疗法 药物 保持肌肉质量，迎接神经再支配 减轻失神经性肌肉萎缩 肌电生物反馈疗法 增强肌力，恢复运动功能 肌力一级 肌力二至三级 肌力四级 功能性活动和日常生活活动训练 作业治疗 促进感觉功能恢复 异常感觉者 实体感缺失者 感觉训练 心理治疗 减轻心理障碍 治疗性游戏 作业治疗 第四节 肌肉病损及定位 肌肉 平滑肌（主要分布于内脏的中空器官及血管壁） 心肌（构成心壁的主要部分） 骨骼肌（主要存在于躯干和肢体） 自主神经支配 不直接受意识管理 （不随意肌） 直接受意识管理（随意肌） 骨骼肌定义： 骨骼肌是执行运动功能的效应单位，也是集体能量代谢的主要器官。 骨骼肌构成： 每块骨骼肌由数十至数百个肌束组成，而肌束又是由数根至数千根肌纤维组成，每根肌纤维就是一个肌细胞，每个肌细胞都是由细胞膜、细胞核、细胞质和细胞器组成。 运动神经 骨骼肌运动异常 肌肉本身病变 骨骼肌疾病 神经肌肉接头 骨骼肌的病损及定位 神经肌肉接头受损