神经系统检查专业完整版分析报告.ppt

反射的标记 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++） 如何判断反射异常 腱反射消失的判断 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。 反射系统检查－－病理反射 锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 意义： 锥体束病损。 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。 反射系统检查－－病理反射 1.Babinski巴宾斯基征 取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为踇趾背屈，其余各趾呈扇形展开。 2.Chaddock查多克征 用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。 3.Oppenheim奥本海姆征 医生用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。 4.Gordon戈登征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 反射系统检查－－病理反射 5.Hoffmann霍夫曼征（C7～ T1，正中神经） 为上肢锥体束征。检查者左手持被检者腕部，以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，引起其余四指轻度屈曲反应则为阳性。 反射系统检查－－病理反射 6.Rossolimo 罗索里摩征（L5～ S1,胫神经） 患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指掌面弹击患者各趾跖面，阳性反应为足趾向跖面屈曲。 7.Gonda征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征。 8.Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。 9.掌下颌反射：用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时，出现同侧下颏部的肌肉反射性收缩。正常人7%出现，当锥体束损伤时出现。 自主神经功能 检查 自主神经的功能 自主神经分交感神经和副交感神经， 通过神经介质和受体而发挥作用。 主要功能是调整内脏、血管、竖毛肌、 汗腺等活动。 在大脑皮质的调节下，协调机体内外 环境的平衡。 自主神经功能检查 一般检查 皮肤及粘膜： 色泽（苍白、潮红、紫绀、色素红斑等） 质地（光滑、干燥、脱屑、变硬、增厚） 水肿、温度、溃疡、褥疮等。 毛发及指甲：毛发多少、脱毛、指甲变型等 出汗：出汗过多、过少、无汗。 括约肌功能的检查 有无排尿、排便障碍 排尿障碍的性质： 尿急、费力、潴留、 充盈性失禁、自动膀胱 下腹部膀胱膨胀程度 括约肌功能的检查 有无排尿、排便障碍 排尿障碍的性质： 尿急、费力、潴留、 充盈性失禁、自动膀胱 下腹部膀胱膨胀程度 性功能 性功能：有无性功能减退或性功能亢进，有无月经失调。 卧立试验(recumbent -upright test) 交感神经兴奋增强： 卧位到立位脉搏增加10－12次 立卧试验(upright - recumbent test) 副交感神经兴奋增强： 立位到卧位脉搏减少10－12次 竖毛反射(pilomotor reflex) 将冰块放在病人的颈部或腋窝， 数秒钟以后可见竖毛肌收缩。 C8-T3 支配面部和颈部 T8-9 支配躯干 T10-L2 支配下肢 皮肤划痕征(dermographism) 皮肤划痕试验：用竹签适度加压在患者皮肤上划一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹，为正常反应。若出现白色条纹持续时间超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高；若红色条纹增宽、隆起，持续数小时，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。 自主神经功能检查 发汗试验： 发汗试验的做法是洗净弄干燥患者皮肤，用含碘溶液(纯碘2g，蓖麻油10ml，无水酒精100ml)涂于体表(外阴部和眼睑不宜涂布)；待皮肤晾干后撒以淀粉，当皮肤出汗时，碘使淀粉变蓝色，观察其颜色变化及分布情况。 自主神经功能检查 眼心反射 嘱患者仰卧，闭眼，医生用右手中指及食指置于病人眼球两侧，逐渐施加压力，但不可使病人感到疼痛，加压20-30s后计数1min脉搏次数，正常每分钟脉搏可减少10-20次，减少12次/分以上提示迷走