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静脉疾病病人的护理
普外二区：文春燕
下肢静脉曲张是指因血液回流障碍而引起的下肢浅静
脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。
下肢浅静脉解剖生理特点：
1.浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间,大隐静脉起
自足背静脉网内侧，注入股总静脉；小隐静脉起自足
背静脉网外侧，注入膕静脉。
2.下肢远侧浅静脉管壁薄，承受静脉血柱压力大故
易发生静脉曲张。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张根据病因、病理不同分为原发性和继发性两大类：
1.原发性下肢静脉曲张：最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致。如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良，如长期从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻等。
2.继发性下肢静脉曲张最常见的病因、病理为下肢深静脉病变。
下肢静脉曲张病因
下肢静脉曲张临床表现：
（1）下肢沉重、酸胀：病情较轻时，仅在站久后
出现。
（2）浅静脉扩张、隆起、蜿蜒成团：病程越长，
症状越重。
（3）皮肤营养障碍：表现为色素沉着、脱屑、瘙
痒、湿疹样变，甚至慢性溃疡。
（4）并发症：血栓性静脉炎、出血、慢性溃疡和
溃疡癌
下肢静脉曲张临床表现
为了鉴别下肢静脉曲张的性质，需做静脉膜功能
试验：
（1）波氏试验：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，患者站立，大腿上端绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱患者用力踢腿20次，或反复下蹲10次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则深静脉通畅；若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者，此试验不可靠。
下肢静脉曲张的临床表现
（2）曲氏实验：
曲氏试验Ⅰ：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让患者平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立，立即松开止血带。若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可靠。
曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验I相同，但在患者站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。
下肢静脉曲张的临床表现
下肢静脉曲张的治疗原则：
1.非手术治疗：
（1）支持疗法：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜，使曲张的静脉处于萎陷状态。同时注意休息，抬高患肢，避免久站，以减轻症状使静脉曲张不再发展。但非手术治疗仅能改善症状，不能达到治愈的目的。
主要适用于：
①病变局限，症状较轻或无症状者；
②妊娠期妇女；
③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受
手术者。
下肢静脉曲张的治疗原则
（2）硬化剂注射疗法：硬化剂注射疗法是将硬化剂注入曲张静脉内，使曲张静脉产生化学性炎症，进而使曲张静脉闭塞。
主要适用于：
①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者；
②术后残留的曲张静脉；
③术后复发者。常用的硬化剂有5％鱼肝油酸钠、50％葡萄糖溶液等。
下肢静脉曲张的治疗原则
2.手术治疗：手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术，结扎功能不全的交通静脉。
下肢静脉曲张的治疗原则
下肢深静脉血栓形成在临床比较常见，治疗
效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静
脉瓣膜功能不全。
下肢深静脉血栓形成的三大因素：
1.静脉血流滞缓
2.静脉壁损伤
3.血液高凝状态
下肢深静脉血栓形成
下肢水肿、浅静脉怒张和患肢胀痛是下肢深静脉血
栓形成的三大主要症状.
下肢深静脉血栓形成有三种类型：
1.周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成。主要表现是小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。
2.中央型 ：也称髂股静脉血栓形成。表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温升高。
3.混合型 ：即全下肢深静脉主干均充满血栓，可由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿被发现。
下肢深静脉血栓临床表现
A中央型 B 周围型 C混合型
（一）非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上的中央
型和混合型。
???1.溶栓疗法 常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。
?链激酶：成人首次剂量为50万IU，溶于5
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