眼外伤的护理课件.ppt

眼外伤的护理 急诊科 赵小香 眼睛的 基本结构 眼球壁 眼球 眼内容物 外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘） 中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜） 内层：视网膜 房水 玻璃体 晶状体 眼的附属器 眼眶：一孔二裂 眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜 结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜 泪器：泪腺、泪道 眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌 虹膜 筛后孔 瞳孔 前房 虹膜 巩膜静脉窦 虹膜 后房 晶状体 1 1 晶状体 脉络膜 睫状体 玻璃体 睫状小带 视网膜 视神经 玻璃体管 视轴 眼轴 中心凹 眼底镜检查眼底所见的解剖标志 视盘：生理凹陷，杯/盆=0. 3 视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下 视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下 黄斑部：中心凹，中心凹光反射 视盘 视网膜中央动脉 视网膜中央静脉 黄斑部 黄斑部中心凹 　　眼外伤病人的护理 机械性、物理性和化学性等因素直接 作用于眼部，引起眼的结构和功能损 害，统称为眼外伤。根据眼外伤的致 伤因素，可分为机械性和非机械性眼 外伤两大类。 机械性眼外伤通常包括眼挫伤、眼穿 通伤、眼异物伤等；非机械性眼外伤 包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气 伤等。根据眼外伤的轻重可分为轻、 中、重三类。 眼挫伤 眼挫伤（ocular blunt trauma）是 机械性钝力引起的外伤，可造成眼附 属器损伤，也可造成眼球的损伤，引 起眼内多种结构和组织的病变。眼挫 伤占眼外伤发病总数的1/3以上，严重 危害视功能。 【病因及发病机制】 常见的病因为飞溅的石块、木棍、铁 块，各种劳动工具，球类、玩具和手 指等钝力直接作用于眼球，钝力除直 接损伤接触部位外，还经眼内组织传 导，产生间接损伤。 【症状与体征】 依据眼附属器及眼球挫伤部位不同，可 有不同程度的视力障碍及相应的症状和 体征。 1 眼睑挫伤 可引起眼睑水肿、皮下淤 血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及 眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿 2 结膜挫伤 可引起结膜水肿、球结膜 下淤血及结膜裂伤。 3角膜挫伤 可引起角膜上皮擦伤、角 膜基质层水肿，增厚及混浊、后弹力层 皱褶、角膜裂伤。 4巩膜挫伤 可引起巩膜破裂，裂口多 发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘处，或眼 球赤道部。 5 虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫 状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、 虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状 肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根 部向后移位，前房角加宽、变深、称房 角后退。 6 晶状体挫伤可引起晶状体脱位或半 脱位及外伤性白内障。 7 挫伤引起睫状体、脉络膜和视网膜 血管破裂，可出现玻璃体出血。 8 脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现 为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和 脱离以及视神经损伤。 【护理措施】 1 眼外伤多为意外损伤，影响视功能和眼部外形，患者一时很难接受，多有焦虑及悲观心理，因此应加强心理护理，使患者情绪稳定，密切配合治疗 2 眼挫伤多引起眼组织多部位损伤，并发症较多，且较重，因此应密切观察病情变化。 3 眼睑水肿及皮下淤血者，通常数日至 2周逐渐吸收，早期冷敷可促进吸收。 眼睑的皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应 吻合，眼睑皮下气肿者禁止擤鼻。 4 单纯的结膜水肿、球结膜下淤血及结 膜裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染, 严重结膜撕裂伤者，应缝合。 5 角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎， 通常24h即可愈合。角膜基质层水肿者 用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮 细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次 全层缝合。 6 外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、 糖皮质激素点眼或涂眼。外伤性散瞳， 轻者可完全或部分恢复，重者不能恢 复。多进食富含纤维素、易消化的软 食，保持大便通畅，避免用力排便、 咳嗽及打喷嚏。 7 晶状体混浊可行白内障摘除术。晶 状体脱位导致的继发性青光眼，可手 术治疗。 8 玻璃体积血者，伤后3个月以上未 吸收可考虑做玻璃体切割手术，若 伴有视网膜脱离应及早手术治疗。 9 脉络膜破裂无特殊治疗，伤后早期 可卧床休息。 　　　眼球穿通伤 指眼球被锐利器刺破或异物碎片击穿 所致。穿通伤的预后和功能恢复主要 取决于损伤的严重程度和部位，其次 是有无感染或其他并发症，治疗是否 及时、适当也是重要的影响因素。 眼球穿通伤按其损伤部位可分为角膜 穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤 三类。异物碎片击穿眼球可致球内异 物。 【病因及发病机制】 以敲击金属飞 溅出的碎片击入眼内，或刀、针、剪 刺伤眼球引起眼球壁的穿通最为多见。 【症状与体征】 1 依据致伤物的