肾绞痛2014.11.2分析报告.ppt

肾 绞 痛 泰山医学院附属医院 急诊医学科 程岳雷 学习要求 熟记肾绞痛的常见病因、发病以及诊治要点。建立对以急性腹侧腰部痛为主要症状患者进行临床询问、甄别和追踪的基本思路，知晓怎样针对性筛查和危险因素预防。 肾绞痛是泌尿外科急诊中最常见的一种症状，又称肾、输尿管绞痛。肾结石是肾绞痛发作的常见原因，男性多于女性，单侧肾结石最多。 概 述 肾绞痛归因于两种变化： 1.肾水肿→肾包膜被急剧撑开 2.输尿管梗阻→肾脏逆行压力增高，输尿管内压增高及输尿管肌肉痉挛 肾结石是发生于肾盏、肾盂、肾盂与输尿管连接部位的结石。好发于20-50岁青壮年，男性多于女性，单侧多见。肾结石是肾绞痛发作的最常见原因。 提示：突发侧腰腹部剧痛+血尿+超声示肾盂积水、输尿管扩张→考虑本病。 病 因 结石嵌顿→急性梗阻→压力增高→疼痛 其他：输尿管狭窄、先天性输尿管异常、肾下垂、原发性输尿管肿瘤、肾脏出血凝块等→刺激或梗阻→平滑肌痉挛→压力升高→肾盂紧张度增加，肾包膜张力增大→疼痛 临 床 表 现 1.疼痛 剧烈，发作时间，部分可自行停止，但大多要对症处理，患者大多有同样的发作史，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，疼痛可放射，合并感染时可有发热。 胃肠道症状原因：腹神经节支配。 腹部触诊结石处压痛，肾区叩痛。 2.血尿 粘膜及 血管损伤，多在绞 痛发作后。镜下血 尿＞肉眼血尿，部 分可不出现。 3.排石史 疼痛和血尿发作时可见沙粒、小结石，刺激感，排石后顿感轻松舒适。 4.尿闭 双侧结石阻塞、单侧结石阻塞后对侧反射性、孤立肾结石完全阻塞。 诊 断 及 鉴 别 诊 断 与活动有关的疼痛、血尿、典型肾绞痛 询问病史 体检排除其他疾病。 1.实验室检查 尿常规，尿细菌培养，血及尿的钙、磷、尿酸、草酸等水平，钙负荷试验，肾功能。 2.影像学检查 超声、X现摄片、 CT、尿路静脉造影、逆行尿路造影。 问题讨论： 患者女性，32岁，一般状态良好。尿中红细胞18~32/HP，白细胞 0~1/HP。超声：右 肾区见0.8cm强光团， 其后伴声影。 症状？→一侧腹腰部 绞痛伴血尿。 链接 泌尿系结石组成：无机和有机盐组成，如草酸钙、磷酸钙、尿酸、尿酸盐、胱氨酸、黄嗓吟、基质等。 阳性结石（不透X线）：草酸钙、磷酸钙、胱氨酸结石。 阴性结石（透X线）：纯尿酸结石。 急 诊 处 理 及 治 疗 1.紧急处理 （1）解痉镇静镇痛： 阿托品、黄体酮、哌 替啶、吗啡、吲哚美 辛等。 （2）补充水分及适 当利尿：增加输尿管内压力，增 加尿量，有利于排石，解除梗阻。 （3）体外冲击波碎石（ESWL） 2.病因治疗 预防：肾绞痛在夏季高发。多因炎热出汗多而饮水太少，致尿液浓缩，体内电解质紊乱而发生，此时往往为尿内结晶或细小结石刺激输尿管产生痉挛而发生典型的肾绞痛。大量饮水及根据结石成分调节饮食是较好的预防方法。同时要及时治疗可引起结石的原发病如甲状旁腺功能亢进、痛风等。 * * 泌尿系统大体解剖 “对于结石患者，我不动刀，而让有熟练技术者去做。” ----希波克拉底 460—377BC * *