素问.痹论技巧.ppt

  行痹 痛痹 著痹 类风湿性关节炎 方：苍 术 10克 黄 柏 10克 川牛膝12克 萆 薢 10克 滑 石 12克 生苡仁15克 木 通 6克 独 活 6克 车前子10克 赤小豆12克 络石藤12克 五剂，水煎温服，每日一剂。 再诊：下肢沉重减轻，膝痛未作。上方再进五剂。 病愈。 摘自--《黄帝医术临证切要》 （四）传变规律 “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。” 由轻到重 由外到内 由浅入深 风寒湿三气杂至，合而为痹。 五脏真气亏损、六腑失和是肢体痹发展为脏腑痹的内在发病基础。 饮食失调，情志过度，劳逸不当，是形成上述发病基础的重要原因。 3．调和营卫（从其气）为防治痹证 的方法之一 4 .五体痹的病候： 骨痹:重 (躯体重着,活动不便) 脉痹:血凝而不流 (血脉滞阻) 筋痹:屈不伸 (肢体屈曲拘挛) 肉痹:不仁 (顽麻不仁,感觉迟钝) 皮痹:寒(皮肤不温) 《金桂要略·中风历节病脉证治》---- 桂枝芍药知母汤治疗历节痛----方中桂枝、芍药、甘草、白术调和营卫,扶助正气。 在治疗上，现今一般在发作期以祛邪为主，在静止期则以调营卫、养气血、补肝肾为主，即在祛风、逐寒、化湿的同时，加上活血、行气、通经、化瘀之品，如桂枝、当归、乳香、没药、赤芍、红花、桃仁等药，且常用酒以提高活血功效。 原文: 帝曰：善。痹，或痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也?岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。 帝曰：夫痹之为病，不痛何也?岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。 1．热痹的发生机理 “其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热” 病人素体阳盛阴虚，感受风寒湿之邪后，阴不胜阳，邪从阳化热，故为痹热。 痹病的发病类型与体质有关 凡属偏阴质的人，致痹之邪气易从阴寒化，而成寒痹；若逢偏阳质之人，患痹后邪气易从阳化热，而成热痹。 痛：寒气多（寒性收引凝滞，致气血不通，筋脉拘急。） 不痛不仁：病久入深，荣卫衰少，经络时疏—不痛； 皮肤不营—不仁，病情更深重。 寒（形寒畏冷）：阳气少,阴气多（体质阳虚阴盛）， 与病（阴寒之邪）相益。 热（痹热）：阳气多,阴气少（体质阴虚阳盛）， 病气胜,阳遭阴（受邪后阴不胜阳，邪从阳化热）。 多汗而濡（出汗多,皮肤湿润）：阳气少,阴气盛（体质阳虚阴盛，兼逢湿气盛），两气相感。 2.痹证各种兼症的病机 逢寒则虫 [疼（痋）的通假字；急的誤字] 逢热则纵 [疼痛、拘急症状缓解] 3.痹证病情与气候的关系 与季节气候的寒温有关。 “凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。” 具 此 五 者 ， 则 不 痛 广州中医药大学 王黎制作 广州中医药大学 王黎制作 内经教研室 王黎 题解及内容提要 本篇较为系统地对痹的病因，病机，分类、治疗、预后等进行了讨论，故名篇。 目的要求 1、掌握痹证的概念、病因病机、各类痹证的辨证要点及临床意义。 2、理解营卫与痹证的关系和痹证症状产生的机理。 3、了解痹证的针刺原则。 概念 病因病机 分证 传变规律 原文: 黄帝问曰：痹之安生?岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。帝曰：其有五者何也?岐伯曰：以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。帝曰：内舍五脏六腑，何气使然?岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于