糖尿病基础知识技巧.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三. 药物治疗 口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂 （一）磺脲类 磺脲类为胰岛素促分泌剂 常用药物有： 甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲(万苏平) 服药注意事项 一般在饭前服用 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药 (二) 双胍类 通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。 双胍类还可减低食欲，降低体重，因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者 1. 苯乙双胍，降糖灵，价格便宜 2. 二甲双胍，格华止 该类药主要副作用是:胃肠道反应，在饭后服用为好 （三）α葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 拜糖平和倍欣 适应症： 1. 新诊断的2型糖尿病 2. 2型糖尿病较肥胖，高胰岛素血症患者 3. 应用其它降糖药效果不满意，尤其是 餐后血糖控制不佳者 副作用： 腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在 第一口饭时嚼碎服下 （四）噻唑烷二酮类（TZD） 胰岛素增敏剂 1.罗格列酮: 如文迪雅 2.吡格列酮 :如瑞彤等 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者 （五）餐时血糖调节剂 胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖 1. 瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪 2. 那格列奈，如唐力 五、胰岛素治疗： （一）适应症 1. 1型糖尿病，需终生胰岛素替代治疗 2. 2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的 3. 出现急慢性并发症时 4. 应激：手术、外伤、妊娠、分娩时 5. 2型糖尿病较重的，身体状况较差 （二）制剂类型 1.速效胰岛素类似物 2.短效胰岛素 3.中效胰岛素 4.长效胰岛素 5.长效胰岛素类似物 短效--普通胰岛素（RI）: 作用快,持续时间短,主要控制餐后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。 中效--低精蛋白胰岛素(NPH): 主要控制第二餐饭后高血糖 长效--精蛋白锌胰岛素（PZI): 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 预混胰岛素： 混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。 速效胰岛素类似物： 如：天冬脯胰岛素类似物、赖脯胰岛素类似物 主要提供餐后胰岛素 超长效胰岛素类似物： 主要提供基础胰岛素 胰岛素的种类 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素的储存方式 冷藏 25度以下室温 避免过冷或过热 2-8度 （28天） 注射部位的选择 （三）胰岛素剂型改进 1.口服胰岛素：近几年正在研制能被机体吸收和利用的口服剂型。 2.吸入性胰岛素：可通过粉末吸入或雾化吸入，目前尚未成熟。 3.局部喷药：如鼻部或口腔粘膜喷药。 （三）胰岛素注射装置改进 1.胰岛素“笔”型注射器：使用方便，不必抽吸和混合胰岛素 2.电子胰岛素注射器：如诺和英 3.胰岛素泵：持续胰岛素皮下输注，模拟胰岛素的持续基础分泌(每小时1U)和进餐时的脉冲式释放 （四）剂量调节 开始使用胰岛素通常用短效胰岛素 三餐前半小时皮下注射，根据血糖进行调整 （五） 胰岛素副作用 1.低血糖反应：多见于1型糖尿病患者 2 .过敏反应：通常表现为局部过敏反应 可出现荨麻疹样皮疹 3. 水肿：治疗初期可因水钠潴留引起 4. 肥胖：治疗后通常体重增加 （六）胰腺移植和胰岛细胞移植 1型糖尿病单独胰腺移植，可解除对胰岛素的依赖。 合并糖尿病肾病肾功能不全可进行胰肾联合移植。 手术的复杂性和并发症以及长期免疫抑制剂带来的毒副作用，限制了其广泛开展。 七、糖尿病合并妊娠的治疗： 妊娠期糖尿病需用胰岛素治疗，忌用口服降糖药 妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素 的作用，使患者对胰岛素的作用降低。 分娩后其敏感性恢复，胰岛素需要量骤减， 需及时调整剂量，避免发生低血糖。 THANKS * * ? * * ? * * * * 临床表现 多食 多尿 体重减轻 多饮 糖尿病并发症 一、急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA） （一）诱因 常见的诱因有感染