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糖尿病口服降糖药治疗 武陟县第二人民医院 武陟县妇幼保健院 内一科：郭艳萍 前 言 糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无力，且易发生各种急慢性并发症。由于糖尿病的病因和发病机理还不完全清楚，所以缺乏根治的方法，不过大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发展，维持良好的生活、学习和工作能力，使儿童也可以得到正常生长发育。 随着人口老龄化，生活方式和生活水平的改变，糖尿病病人逐渐增加，地区不同，1型糖尿病发病情况差异甚大，以北欧国家最高，而东南亚国家相对较低，我国是1型糖尿病发病率最低的国家之一，近年来，世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人总数剧增的主要原因，糖尿病已是据癌症之后的又一致死原因之一，我们国家近年来糖尿病病人日趋增加，给家庭和社会带来很大的负担，积极正确的控制和治疗糖尿病是多么重要。 治疗原则与措施 治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 具体措施：以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同的病情给以口服降糖药和／或胰岛素治疗。 常用口服降糖药 1 胰岛素促泌剂 2 双胍类降糖药 3 ?-葡萄糖苷酶抑制剂 4 噻唑烷二酮类 5 GLP-1类似物（非口服降糖药） 6 DPP-IV抑制剂 （一）促进胰岛素 分泌的药物 磺脲类降糖药 氨基酸衍生物 磺脲类降糖药作用机理 1 刺激胰腺内胰岛B细胞分泌胰岛素 2 抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖） 3 改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素 的敏感性等作用。 4 第三代磺脲类药物的主要优点在于在改善周围组织对胰 岛素的敏感性方面明显优于第一、第二代。 副作用 低血糖反应：心慌、出汗、面色苍白、手抖、无力，严重者甚至出现低血糖昏迷。主要见于药物用量过大、药物与饮食配合不当的病人。 消化道反应：恶心、呕吐、腹痛，少数出现黄疸，中毒性肝炎。 皮肤过敏反应：皮疹、瘙痒、光敏性皮炎。 偶见血细胞减少:白细胞、红细胞或血小板减少，或全血细胞减少。 神经系统反应：头晕、视物模糊、共济失调。 适应症 Ⅱ型糖尿病病人 1. 用饮食治疗和体育锻炼不能使血糖得到良 好控制。 2. 如果已用胰岛素治疗，每日用量在20- 30u。 3 对胰岛素抵抗或不敏感，胰岛素每日需要 量虽超过30u，也可试着加用磺脲类药 物。 禁忌症 1型糖尿病病人。 2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸 中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾 功能不全、妊娠和分娩。 磺脲类药物与其他药物的相互作用 增强磺脲类药物作用的药物： ①水杨酸制剂，如：阿司匹林、消炎痛； ②磺胺药，如:coSMZ; ③?-肾上腺素能受体拮抗剂，如：心得安、倍他洛克； ④氯霉素、保泰松、胍乙啶和利血平等。 这类药物与磺脲类药物合用时，要注意避免发生低血糖，磺脲类药物要适当减量。 磺脲类药物与其他药物的相互作用 降低磺脲类药物作用的药物： ①利尿剂，如：速尿、利尿酸、双氢克尿噻； ②糖皮质激素，如：强的松、地塞米松。 这类药物与磺脲类药物合用时，会降低磺脲类药物的降糖作用，磺脲类药物要适当加量。 临床常用磺脲类药 （1）甲磺丁脲 商品名：D860，第一代磺脲类药物，作用比较弱，但降糖作用肯定，毒副作用较小。0．5 g/片，1—6片/天，1—3次/天。 （2）格列苯脲 第二代磺脲类药物，降糖作用强，并且持久，容易发生低血糖。商品名：优降糖，2.5mg/片，1—8片/天，1—3次/天。 目前临床常用磺脲类药物： （3）格列吡嗪 降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。 （4）格列齐特 第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1—3次/天。达美康缓释片，30mg/片，1-4片/天，1-2次/天。 临床常用磺脲类药物 （5）格列喹酮 商品名：糖适平，此药的