卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜保守性手术后2种治疗方法对生活质量的评价详解.doc

卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜保守性手术后治疗方法 子宫内膜异位症(endometriosis EMT，简称内异症)多发生于育龄妇女具有临床发生率高、复发率高、难以根治的生物学特点，使之成为困扰妇科医师一大难题，如何进行合理化个体化的治疗已经成为妇科医生普遍关心的问题。卵巢最易被异位内膜侵犯，是内异症最常见的病变部位，形成卵巢子宫内膜异位囊肿目前腹腔镜手术被认为是首选治疗方法，但手术难以清除所有病灶尤其是深部浸润病灶而复发，腹腔镜术后如不加用药物治疗，保守故术后药物治疗对消除或抑制残存病灶及防止复发非常必要。目前子宫内膜异位症术后常用的辅助药物有孕三烯酮、丹那唑、米非司酮以及GnRH-a等但均有风险难以长期使用。左炔诺孕酮宫内缓释系统( levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS，商品名曼月乐) 是一种含孕激素T型宫内节育器，最初仅用于避孕，随着临床的应用发现其通过宫腔内释放高效孕激素发挥效应，可用于治疗子宫内膜异位疾病。本研究选取临床的GnRH-a和曼月乐作为卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术术后的治疗方法，比较种治疗方法的，以期为EMT患者保守性手术术后。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择201.01~2012.03间在本院因诊断卵巢子宫内膜异位囊肿经腹腔镜保守性手术治疗，术后经病理检查确诊，术后自愿接受LNG-IUS、GnRH-a治疗的患者例为研究对象，按选择治疗的方法分为组：A组(LNG-IUS组)2例；组(GnRH-a组)20例。本研究经本院医学伦理委员会批准，均签署知情同意书。 12 腹腔镜手术 手术选择在月经干净37天，手术方式为腹腔镜下囊肿剥除术+腹腔内异病灶切除术+盆腔粘连分术，保留子宫和双侧卵巢术后病理证实子宫内膜异位症ASRM分期为 1.1.3 术后治疗方法 A组病例于术后第一个月经周期～宫腔放置LNG-IUS，LNG-IUS由拜耳有限公司广州分公司生产，内含左炔诺孕酮(LNG) 52mg，每日释放20μg，有效作用期限5年。放置前向患者详细交代可能出现的不良反应及注意事项，由专人放置。B组病例予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗，采用亮丙瑞林3.75mg于月经第1日皮下注射，每隔28日注射1次共3～6次，组均不配合其他任何药物治疗。 监测与观察指标所有病例治疗前进行痛经程度评估月经量测算妇科检查血清CA125水平，并行阴道彩色超声了解子宫附件的情况。另于治疗后3、6、12、24个月各随访1次，专人负责联络、复查并记录。随访内容包括痛经程度即VAS评分、月经量和周期情况、其他不良反应、盆腔检查，复查CA125水平、肝肾功能、月经干净3～7天内经阴道彩色超声了解子宫附件的情况及LNG-IUS在宫内的位置，彩色超声均由专人负责操作。 痛经程度评估：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）记录患者痛经，VAS 0分：无痛；3分以下：轻微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。痛经缓解是指痛经程度评分较前有降低，痛经治愈是指痛经程度评分降至0。 月经量计算所有患者按照同一标准使用、更换同种卫生巾，月经量以患者放置前经期所用的卫生巾数为基数(100%), 详细记录放置后每一经期所用同种卫生巾的数，并与放置前比较，计算出放置后月经量占原月经量的百分比，并指导患者连续记录月经日记随访由专人进行随访，采用电话、门诊复诊等方式随访痛经VAS回收的月经日记由专人整理、计算，记录情况 1.4 统计学处理 结果以均数±标准差(± s)表示采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料两两比较采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，P0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 组痛经评分及月经情况比较 组患者治疗后3、6个月随访期间痛经、慢性盆腔痛明显缓解，月经量明显减少，与手术前比较，差异均有统计学意义( P0. 05)痛经VAS分值下降及月经减少效果相当；组间比较差异无统计学意义P0.05)。此后B组部分患者疼痛症状随观察时间推移渐加重，随访到治疗后2年，B组患者痛经VAS分值及月经量回复到治疗前水平，而A组在治疗后2年时痛经VAS分值下降及月经减少效果与治疗6个月时相当，与B组比较差异有统计学意义( P0. 05)。见表1 表 1 各组痛经VAS)和月经情况(100%)比较 ( x ± s) A 组 B 组 随访时间 痛经 月经情况