卵巢肿瘤合并肺脑栓塞护理查房详解.pptVIP

深静脉血栓形成有65%来源于髂，股静脉和盆腔静脉。 有研究表明，在引起PE的栓子中，大多数来源于DVT，故DVT可作为PE的一个重要标志。 研究表明，肿瘤病人的凝血与抗凝的脆弱平衡易被破坏，晚期卵巢癌与外阴癌的深静脉血栓形成可达45%。 妇科恶性肿瘤病人是深静脉血栓的易发人群，应对此类病人的高危因素做好初步评估。 对D-二聚体高，存在危险因素的病人做好术前术后的活动指导。 对于肺栓塞的高危人群预防性的根据医嘱抗凝治疗与弹力袜使用，每日每班测量双腿围。 已发生肺栓塞者，绝对卧床，氧气吸入，改善通气，做好生命体征，尤其是呼吸的监测。 对脑栓塞病人，针对病因，早诊断，早治疗，做好康复锻炼。 总 结 * * 查房目的： 1.复习巩固卵巢肿瘤相关知识 2.了解肺栓塞及脑栓塞的病因病理及表现 3.掌握肺栓塞及脑栓塞的观察及护理要点 4.探讨妇科恶性肿瘤合并肺栓塞及脑栓塞早期观察预防 病 情 简 介 相 关 知 识 护 理 计 划 健 康 预 防 病人基本情况 XX 女 X岁 南通人 离异 因“咳嗽20天，胸闷心悸伴下腹痛1天”入院，曾于20天前外院拟诊“上呼吸道感染”，予“头孢类”药物抗炎治疗，5天前B超提示“盆腔混合性肿块”，下腹隐痛一天，急诊拟诊“卵巢肿瘤”于X-X急诊收治入院治疗。 现病史 因“咳嗽20天，胸闷心悸伴下腹痛1天”入院，曾于20天前外院拟诊“上呼吸道感染”，予“头孢类”药物抗炎治疗，1天前B超提示“盆腔混合性肿块（131*102*128mm）”，盆腔积液（最大前后径59mm），下腹隐痛一天，急诊拟诊“卵巢肿瘤”于XX急诊收治入院治疗。入院时生命体征 P：120次/分，患者纳眠欠佳，大小便正常，活动正常。 既往史 既往体健，否认高血压，糖尿病，冠心病等慢性疾病，否认输血史，手术外伤史。 过敏史： 月经史： 生育史： 治疗及病情动态 入院时病人神志清醒，诉稍有咳嗽，下腹稍有疼痛，医嘱予Ⅱ级护理，半流质饮食，甲硝唑片肠道杀菌，跌落风险评分X分。 病人主诉胸闷，遵医嘱予氧气吸入，心电监护st,急查心肌标志物，B型利钠肽，血气分析，胸部CT ，呼吸科，心内科会诊。 病人测得T：37.7℃，根据CT，肌钙蛋白，CKMB结果示，医嘱予病重，静脉补钾治疗。 病人诉双眼无法视物，随后出现胡言乱语，答非所问，医嘱予神经内科会诊，眼科会诊。会诊意见：进行脑部MRI检查。 病人出现意识模糊，烦躁不安，跌落风险评分4分，测得双大腿围40cm，双小腿围31cm。医嘱予亚胺培南抗炎治疗，因皮试结果阳性，于12：00改用头孢吡肟使用。 医嘱予病危，心电，血压，血氧饱和度监测，持续吸氧，低分子肝素钙Q12H 皮下注射。15：00 根据神内会诊意见及脑部MRI结果提示，医嘱予甘露醇降颅压治疗。跌落风险评分8分。16：00予尿管留置。19：30转神内监护进一步治疗。 09：00 ——19：30 入量1550ml，出量550ml。 治疗及病情动态 辅助 检查 3.5—5.1 2.9 血K 0—125 6440 B型利钠肽 0—0.8 36.37 D-二聚体 0—3.7 4.1 CKMB 0—0．034 1.1 肌钙蛋白 110—150 86 血红蛋白 40—75 83.6 中性粒细胞计数 4—10 12.7 白细胞计数 0—35 157.9 CA153 0—35 1447.4 CA125 0—35 1018.3 CA199 0—5 7.1 癌胚抗原 正常值 结果 项目 辅助 检查 查体：腹部可扪及巨大包块，叩诊出现移动性浊音。 门诊妇科B超示：盆腔内见131*102*128mm低回声，考虑来源左卵巢，见液性暗区，最大前后径59mm。 胸部CT示：双侧肺动脉栓塞。 脑部MRI示：颅内多发散在脑梗塞，以右枕叶及左颞枕明显。 相关知识——卵巢肿瘤 分类 上皮性肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 腹部包块 腹部不适感 压迫症状 其他 消瘦 月经紊乱及 内分泌症状 临床表现 卵巢肿瘤转移途径 腹主动脉 旁淋巴结 髂总淋巴结 髂内 淋巴结 腹股沟 淋巴结 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 相关知识——肺栓塞 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等; 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。 P T E 危 险 因 素 遗传性因素 ： 抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏