体重、肥胖与疾病技巧.ppt

药名 作用 副作用 Sibutramine (Reductil) (诺美婷) 增加饱足感、增高基础肥胖症的治疗代谢率 血压及心跳上升、呕心、失眠、口干、便秘 Orlistat (Xenical) (罗氏鲜) 减少肠道中脂肪的吸收 软油便、脂溶性维生素吸收异常 另类疗法 绿茶粉：增加脂肪氧化、减少脂肪吸收； 乌龙茶：增加脂肪氧化、抑制脂肪吸收； 甲壳素：抑制肠道脂肪吸收； 针灸：抑制食欲、促进基础代谢率。 手术疗法 谢谢！ * * 体脂增加对胰岛素和血糖的影响 * * * * * * * * * * 肥胖与冠心病 肥胖诱导并发冠心病的机制不十分清楚。 与冠心病发病有关的危险因素有：左室肥大、高血压、 Ⅱ型糖尿病、血清尿酸水平升高、体循环血管阻力增加、心肌病等。 脂肪代谢异常导致内脏脂肪增加，血浆高密度脂蛋白胆固醇浓度降低，低密度脂蛋白胆固醇浓度升高，增加冠状动脉脂肪积累。肥胖与冠状动脉硬化程度正相关。 肥胖与高血压 肥胖引起全身血流动力学变化，使心动过速、心输出量增加，高血压与之有关。 肥胖导致肾脏压力性尿钠排泄异常，只有升高血压才能维持正常的钠盐排泄。 肥胖导致胰岛素血症，从而引起高血压。 肥胖与糖尿病 绝大多数研究表明，肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，Ⅱ型糖尿病）及青少年发病的成年型糖尿病（MODY）重要诱发因素。 糖尿病的发生率随肥胖程度的增加而增加。 中度肥胖者糖尿病的发生率高于正常人4倍，极度肥胖者甚至高出正常人30倍（朱志明，1999）。 肥胖与糖尿病 与BMI21相比，女性BMI=25时患糖尿病的危险性增加了5倍，BMI=30时增加28倍，BMI35增加93倍；男性BMI=25-26.9时患糖尿病的危险性增加2.2倍，BMI=29-30时增加6.7倍，BMI35时增加42倍。 腰围40英寸（102cm）时，即使BMI不变，糖尿病的患病危险也增加3.5倍。 肥胖与糖尿病 糖尿病:一种21世纪的流行病 Medical and Health Annual Encyclopaedia Britannica, 1999 肥胖与糖尿病 * 中国IGT人群进展至Ⅱ型糖尿病的 发病率高于美国人群 17.2 11.1 13.3 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 中国IGT人群BMI 22.4kg/m2 中国IGT人群 BMI 27.5kg/m2 美国IGT人群BMI 34.2kg/m2 发病率/100人/年/ 大庆研究中对IGT人群2hPG水平的控制与DPP研究类似（平均160mg/dL） Pan XR, et al. Diabetes Care 1997;20:537–44. Knowler WC, et al. NEJM 2002;346:393–403. 医院级别 医院数量 患者人数 1998 3 27 2430 2001 23 49 2248 2003 3 30 2729 2006 1,23 60 2779 * 2001年 医院分布: 3级: 32家(65%), 2级: 17家(35%) 2006年 医院分布: 3级: 43(72%), 2级: 16(27%), 1级: 1(2%) 患者人群 肥胖与睡眠呼吸异常 胸腔和腹腔脂肪量增加会加重胸腔和隔膜的负担，减少肺活量并改变肺部的通气方式，还导致呼吸系统整体应变性下降，当肥胖患者平躺时，这些变化明显加强。 在眼快速运动（REM）睡眠时，肌肉自主活动能力下降，动脉氧饱和程度下降，CO2含量增加。此时瘦人呼吸不规则、偶尔出现呼吸窒息；肥胖者呼吸窒息频率升高，严重缺氧，结果导致心率异常。 一、肥胖症的发生 二、体重与肥胖的调控 1肥胖信号分子 2肥胖基因 3中枢神经调控系统 4中枢神经系统对摄食的调侃 5适应性产热机制 三、肥胖症的治疗 概述：肥胖症是指体内脂肪积聚过多及(或)分布异常，并且体重增加。 一般而言，体重超过标准体重的20％以上者可被判断为肥胖症。 体重受生理控制，无论增加还是减少都会引起有效的反作用，以对抗体重的改变。 基因：许多基因的等位突变对体重有调节作用，包括单基因调节和微效多基因数量调节。 环境：包括理化因素、文化背景、物理活动、精神状态、胎儿营养。 肥胖信号分子 胰岛素 从循环系统进入大脑，诱导能量摄入减少。体重增加时，胰岛素分泌增加，补偿胰岛素抵抗，维持葡萄糖稳态平衡。胰β细胞补偿性分泌功能受损会引起进食增加，导致Ⅱ型糖尿病肥胖。 Leptin 由肥胖基因编码。给胰岛素缺如糖尿病大鼠选择性注射外源Leptin的研究表明，该类大鼠进食增加的根本原因是Lept