胰岛素类似物的选课件.ppt

优泌乐25 是一种新型的胰岛素预混制剂,25%赖脯胰岛素(快速起效成分)和75% NPL (中效成分) 组成的混合物。赖脯胰岛素在皮下注射后以单体形式存在,吸收快速,因此可以在餐前或餐后立即给予胰岛素注射. 优泌乐25可显著降低餐后2h血糖波动，有效有控制肥胖2型糖尿病患者的PBG，进一步降低 HbA1c其有效性在于赖脯胰岛素的快速作用特性而精蛋白锌赖脯胰岛素混悬液的中效特点,用于维持全天的基础胰岛素水平.经研究证实优泌乐25用于2型糖尿病的治疗,降低餐后血糖。 2011年 宁波市第一医院内分泌代谢科 对治疗2 型糖尿病的临床观察NPL) 毛洲宏 优泌乐25的优点（一） 指征 口服降糖药血糖控制不佳 严重胰岛素抵抗（胰岛素疗效差） 联 合 应 用 治疗经过及血糖观察情况 　 早上 中午 晚上 运动 饮食 第一周 6u 4u 8u 30-40分/天 5-6两/天 主食 　 FPG: PPG: 　 　 7-9mmol/L 13-14mmol/L 第二周 6u 4u 8u 30-40分/天 5-6两/天 主食 　 FPG: PPG: 　 　 6.8-8.5mmol/L 11-13mmol/L 第三周 8u 2u 8u 30-40分/天 5-6两/天 主食 　 FPG: PPG: 　 　 6.5-7.0mmol/L 8-9mmol/L 第四周 8u 2u 8u 30-40分天 5-6两/天 主食 　 FPG: PPG: 　 　 5.9-6.7mmol/L 7-9mmol/L 第五周 8u 　 8u 30-40分/天 5-6两/天 主食 　 FPG: PPG: 　 　 5.5-6.5mmol/L 7-8mmol/L 第六周... 同上用量维持 速效胰岛素类似物，如优必乐控制餐后（PPG）更佳，给药时间方便，灵活，低血糖风险小。超长效胰岛素类似物可提高平稳的基础胰岛素水平，低血糖风险小。预混胰岛素类似物，如优必乐25或优必乐50均保留赖脯胰岛素+25%或50%精蛋白锌赖脯胰岛素类似物，使用后起效快，吸收快，低血糖发生少的特点，同时提供了基础胰岛素分泌。 速效胰岛素类似物 （一） 通过早在1992年Drejer为研制能用于人的快速吸收人胰岛素类似物获得了初步成功，改变了与Lispro与胰岛素受体和胰岛素受体亲和力，且阻止胰岛素形成六聚体四聚体二聚体后在进入细胞内，促进皮下胰岛素吸收[1,2]。 目前在临床逐渐得到推广应用。随后又有一些新型速效胰岛素类似物研制，它们可与食物同步吸收，改善血糖，尤其餐后血糖控制。 有效控制肥胖2型糖尿病患者的PBG，进一步降低HbA1c其有效性在于赖脯胰岛素的快速下降作用特性。 赖脯胰岛素（优泌乐）发展与特点（一） 速效胰岛素类似物，如优必乐控制餐后（PPG）更佳，给药时间方便，灵活，低血糖风险小。超长效胰岛素类似物可提高平稳的基础胰岛素水平，低血糖风险小。预混胰岛素类似物，如优必乐25或优必乐50均保留赖脯胰岛素+25%或50%精蛋白锌赖脯胰岛素类似物，使用后起效快，吸收快，低血糖发生少的特点，同时提供了基础胰岛素分泌。 赖脯胰岛素（优泌乐）发展与特点(二)  预混胰岛素类似物的药代动力学特点，与普通胰岛素峰值是185分，而预混胰岛素类似物127分，可以看出预混胰岛素类似物优于人胰岛素。 对于餐后血糖的危害，有研究提示：增加血糖波动，增加机体氧化应激压力，损伤血管内皮，加速动脉粥化,餐后高血糖是心血管死亡的独立危险因素. 预混胰岛素治疗额外获益（三） 餐后高血糖在糖尿病中十分普遍 HbA1c7%2型DM患者餐后高血糖高达71.7％ 餐后高血糖在1型和2型糖尿病人中非常普遍 HbA1c进行评估代谢指标都正常的情况下仍会发生 Bonora E, et al. Diabetologia 2006;49(5):846-854 9次中PPG 8.89mmol/l的次数 患者可按照自己的时间安排餐前灵活给药 起效快，峰值快，恢复快，吸收好，低血糖发 生少 开始用餐时即可选用所需剂量 对空腹血糖和餐后血糖有双向调节作用 减少低血糖发生的风险 使用预混胰岛素后配合口服降糖药能尽快达标 减少并发症或延缓并发症的发生发展 25/75 使用的优点（三）  早期餐后血糖的升高是2型糖尿病的重要前奏 Diabetes Care. 2004 Sep;27(9):2234-