口腔组织病理学复习详解.doc

口腔组织病理学——第一章 口腔颌面部发育 　　一般可将人出生前的发育分为三阶段：　　1．增殖期:此期为自受孕至受孕后2周,包括受精、植入和三胚层胚盘的形成．　　2．胚胎期:指受孕后第3~8周,此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形。口腔颌面部发育基本在此期完成。　　3．胎儿期:受孕后第9周至出生．腭的发育在此期的开始阶段完成。 第一节　神经嵴、鳃弓和咽囊 　　一、神经嵴的分化　　胚胎发育的第3周，三胚层胚盘形成。发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。其中轴处形成凹陷称神经沟，隆起的外缘称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。　　第4周,两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中,位于神经嵴处的神经外胚层细胞,未进入神经管壁,而是离开神经褶和外胚层进入中胚层,这部分细胞即神经嵴细胞。　　神经嵴细胞位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，演化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。　　1．神经系统组织：包括施万细胞（Schwann），面神经的膝状节，舌咽神经的上节和迷走神经颈节，与Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ各脑神经相联系的自主性神经节、神经节内神经元周围的卫星细胞，脑膜。　　2内分泌组织：甲状腺的降钙素细胞、颈动脉体的化学感受器细胞和颈动脉窦的压力感受器细胞。　　3．软硬结缔组织：迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区大部分结缔组织，又称外胚间叶组织或外胚间充质。包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜、血管周细胞、血管平滑肌。横纹肌、腺体及皮肤脂肪组织的周围组织也来自神经嵴细胞。　　4．皮肤组织：皮肤及粘膜的黑色素细胞、真皮　　二、鳃弓及咽囊的发育　　鳃弓和咽囊的发育与面部及颈部发育关系密切。　　胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，称鳃弓。它们由头至尾端依次发生。相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表者称鳃沟；在咽侧者称咽囊。　　鳃弓和鳃沟的外表面被覆外胚层；咽侧除第一鳃弓被覆外胚层外，由内胚层被覆。鳃弓内部中轴为原始中胚层，周围有迁移来的神经嵴细胞围绕。鳃弓内部逐渐分化出肌肉、神经、软骨、血管等。 鳃弓、咽囊及其衍生物 鳃弓 肌衍化物 骨等衍化物 咽囊 咽囊衍化物 一 咬肌、腭帆张肌、鼓膜张肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌 上下颌骨、砧骨蝶下颌韧带、锤前韧带、麦克尔软骨 Ⅰ 中耳、咽鼓管 二 表情机、二腹肌后腹、镫骨肌、茎突舌骨肌 镫骨、茎突、舌骨小角、舌骨体上部、茎突舌骨韧带 Ⅱ 腭扁桃体 三 茎突咽肌 舌骨大角、舌骨体下部 Ⅲ 胸腺、下对甲状旁腺 四 喉部肌肉、咽缩肌 喉软骨 Ⅳ 上对甲状旁腺 五 胸锁肌、斜方肌 — Ⅴ 滤泡旁细胞 　　颈窦：第二鳃弓生长速度快，朝向胚胎的尾端，并覆盖了二、三、四鳃沟和三、四、五鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成的一个暂时的由外胚层覆盖的腔。以后的发育中消失。残余形成囊肿或瘘管。　　发育异常：　　1．腮瘘 ：颈窦未消失形成颈部囊肿，如囊肿与外部相通即称鳃瘘，其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何位置。　　2．先天性耳前窦道、瘘管。第一鳃沟和第一、二鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷，多为先天性。 第二节　面部的发育 　　一、面部发育过程　　起源：额鼻突、第一鳃弓　　㈠面突的分化　　胚胎第3周，发育的前脑生长迅速，其下端出现一个突起，称额鼻突，其下方为下颌突，第4周其外上方长出两个突起为上颌突　　口凹：胚胎第4周,额鼻突、上颌突、下颌突的中央形成一个凹陷，即原始口腔　　嗅板或鼻板：第4周，口咽膜破裂，同时额鼻突的末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区。由于细胞的增生，边缘隆起，其外侧缘更明显，使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。将额鼻突分成三个突起1个中鼻突和2个侧鼻突。鼻凹将来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。　　第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突　　拉特克囊(Rathke pouch)：　　约在胚胎第3周末,在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷,此囊不断加深,囊中的外胚层细胞增生并向前脑腹侧面移动并分化出垂体前叶细胞,此后囊退化消失．此囊的残余可发生颅咽管瘤　　㈡面突的联合和融合:　　第6周面突一面生长，一面与相邻或对侧的突起联合　　第7～8周联合完毕，颜面各部初具人形。 面突及其衍生组织 起源 突起 软组织形成物 硬组织形成物 额鼻突 中鼻突 （球状突） 鼻梁、鼻尖、鼻中隔各软组织、上颌切牙牙龈 筛骨、犁骨、前颌骨、上颌切牙、鼻骨 侧鼻突 鼻侧面、鼻翼、部分面颊 上颌骨额突、泪骨 第一鳃弓 上颌