初探周围血管病之主动脉瘤临床路径(精选).docVIP

初探周围血管病之主动脉瘤临床路径 一 适用对象。 　　第一诊断为主动脉瘤行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术。 二 诊断依据。 　　根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》 中华医学会编著，人民卫生出版社 。 　　1.症状：可有乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧等症状。 　　2.体征：因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第3、4肋间舒张期泼水样杂音等。 　　3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、CT或MRI等。 三 选择治疗方案的依据。 　　根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》 中华医学会编著，人民卫生出版社 。 　　行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术。 四 标准住院日一般≤21天。 五 进入路径标准。 　　1.第一诊断必须符合主动脉瘤疾病。 　　2.主动脉根部瘤样扩张，直径大于5cm。 　　3.中重度主动脉瓣关闭不全或狭窄。 　　4.左心室舒张末径≤75mm。 　　5.左心室EF值≥45%。 　　6.患者选择主动脉瓣位置换人工机械瓣。 　　7.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 六 术前准备≤5天。 　　1.必需的检查项目： 1 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验; 2 肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等 ; 3 心电图、胸部X线平片、超声心动图。 　　2.根据患者病情，可选择检查项目：如心肌酶、心功能测定 如B型钠尿肽 BNP 测定、B型钠尿肽前体 PRO-BNP 测定等 、CT或MRI、冠状动脉影像学检查 CT或造影 有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者 、血气分析和肺功能检查 高龄或既往有肺部病史者 、腹部及外周血管超声检查等。 七 预防性抗菌药物选择与使用时机。 　　按照《抗菌药物临床应用指导原则》 卫医发〔2004〕285号 执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 八 手术日为入院≤5天。 　　1.麻醉方式：全身麻醉。 　　2.体外循环辅助。 　　3.手术植入物：机械瓣带瓣管道、胸骨固定钢丝等。 　　4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。 　　5. 输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。 九 术后住院恢复≤16天。 　　1.术后早期持续监测，观察生命体征。 　　2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。 　　3.可选择的复查项目：CT等。 　　4.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 卫医发〔2004〕285号 执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。 　　5.抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗凝治疗。 　　6.根据病情需要进行强心、利尿等治疗。 十 出院标准。 　　1.体温正常，血常规、电解质无明显异。 　　2.引流管拔除、切口愈合无感染。 　　3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。 　　4.抗凝基本稳定。 　　5.胸部X线平片、超声心动图或CT证实人工机械瓣功能良好、人工血管通畅，无相关并发症。 十一 变异及原因分析。 　　1.围手术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。 　　2.合并有其他系统疾病加重而需要治疗，延长治疗时间和增加住院费用。 　　3.人工机械瓣及人工血管的选择：患者选择了不同的机械瓣和人工血管材料 国产和进口 导致住院费用存在差异。 　　4.合并心房纤颤等严重心律失常者，造成住院日延长和费用增加。 　　5.非常规路径 胸骨正中切口 的各类微创术式，导致住院费用存在差异。 　　6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整，特殊原因 如稀有血型短缺等 造成的住院时间延长费用增加。 /