第三节 噪声.ppt

Noise(噪声) 声级 dB TTS时听力恢复呈多相性，可分为三个时期 ◇波动期：一般在噪声停止后至1.5分钟左右，此期波动性较大。 ◇线性期：停止接触噪声后2分钟到48小时内。 ☆如果TTS30或40dB，则听阈恢复大体与噪声停止后时间的对数呈线性关系，时间延长一倍，听阈恢复4-5dB ☆如果TTS30或40dB，听力恢复延迟，有的可能难以恢复到原来水平。 ◇渐进期：噪声停止接触后48小时-6个月，TTS的恢复一般很小，不超过5dB。 6个月以上，听力恢复极少。 注：TTS属于生理性、功能性改变，听觉器官无器质性变化。如不采取措施，可发展为永久性听阈位移。 计算双耳平均听阈 ☆在计算前，应对纯音听力检查结果，根据GB7582进行年龄修正。 1、计算单耳平均听阈 ◎右耳平均听阈= ◎左耳平均听阈= 2、计算双耳平均听阈 双耳平均听阈= 11.0 7.4 13.0 362 对照组 28.3 25.5 77.6 241 105 28.3 31.7 51.2 416 100 20.8 28.8 42.2 465 95 20.8 16.0 27.6 689 90 20.8 12.5 35.7 575 85 16.2 14.8 28.3 526 80 神衰综合征 耳聋 耳鸣 检查人数 组别(A) 接触不同噪声级主诉症状检出率(%) 听觉系统 ◆外界声波传入听觉有两个途径 ◇气传导：声波→外耳道→鼓膜振动→中耳听骨链→内耳卵园窗→外淋巴液振动→内淋巴液振动→基底膜听毛细胞（感受振动）→神经纤维兴奋→第八对脑神经→中枢。 ◇骨传导：声波由颅骨直接传入耳蜗，通过耳蜗骨壁的振动传入内耳。 长期接触噪声引起听觉器官损伤的变化一般从暂时性听阈位移逐渐发展为永久性听阈位移。 暂时性听阈位移（temporary threshold shift, TTS） 指接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来的水平。 ◆听觉适应(auditory adaptation) 短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣、听力下降、检查发现听阈提高10dB以上，离开噪声环境数分钟即可恢复。 ◆听觉疲劳(auditory fatigue) 较长时间停留在强噪声环境，听力明显下降，听阈提高15dB以上，离开噪声环境需较长时间（数小时，甚至数十小时、二十几小时以后）听力才恢复。 永久性听阈位移（permanent threshold shift, PTS） ◆指噪声或其他因素引起的不能恢复到正常水平的听阈提高。 ◆听觉器官有器质性变化 扫描电镜：听毛倒伏、稀疏、脱落，听毛细胞出现肿胀、变形或消失。 根据听力损伤的程度可分为 ◆听力损失（hearing loss）或听力损伤（hearing impairment） PTS只限于高频段（多先在3000-6000Hz），无自觉的听力障碍. ◆噪声性耳聋（noise-induced deafness） PTS到一定的程度，语言频段（500-2000Hz）的听力也受到影响，出现语言听力困难。 注：为了排除TTS的干扰，PTS的测定应在停止接触噪声16小时以后进行。 ○ ○ ○ ○ ○ 125 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 ○ ○ X X X X X X X 250 500 1000 2000 4000 8000 噪声性听力损伤 （高频段凹陷） 听 力 级 dB 频率Hz ○ ○ ○ ○ ○ 125 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 ○ ○ X X X X X X X 250 500 1000 2000 4000 8000 噪声性耳聋 （高频及语频） 听 力 级 dB 频率Hz ◆共振学说：外耳道平均长度2.5cm，根据物理学原理，对于一端封闭的管腔，波长是其4倍的声波能起最佳共振作用，相当于10cm，3000Hz声音的波长为11.40cm，因此，能引起共振的频率介于3000～4000Hz之间。 高频听力下降原因有几种解释 ◆认为耳蜗接受高频声的细胞纤毛较少且集中于基底部，而接受低频声的细胞纤毛较多且分布广泛，初期受损的是基底部，故表现为高频听力下降； ◆认为螺旋板在感受4000Hz的