420例心房颤动患者回顾性调查的分析.pdf

3万方数据 4万方数据 I摘要 研究目的： 1.了解在粤北人民医院住院的心房颤动患者疾病的一般情况特点。 2.了解心房颤动患者的相关危险因素分布特点。 3.了解心房颤动患者其并发症脑卒中的情况。 4.了解心房颤动患者的治疗现状，重点调查有华法林适应症的患者未服用华法林的原 因，从而期望对临床医师在房颤患者的治疗方面提供一定的参考意义。 方法： 1.使用粤北人民医院电子病案检索系统，检索出 2010 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日曾在粤北人民医院住院治疗的确诊为心房颤动的患者，使用 SPSS 17.0 统计软件随机抽 样出 420 例。 2.使用粤北人民医院电子病历系统对 420 例心房颤动患者进行回顾性调查、收集相关 数据，其中，反复住院的患者采用最后一次住院的病历资料，余住院次数不计入统计。 3.对 420 例心房颤动患者进行电话随访，联系患者本人或家属，进行随访调查，详细 记录其基本特征、相关危险因素、脑卒中发生情况、目前服药情况，并进行 CHA2DS2-VASc 评分、HAS-BLED 评分。 4.应用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，正态分布的计数资料用均数±标准差表示， 计数资料应用 t检验、卡方检验，非正态分布的计数资料多因分析应用 logistic 回归分 析，P 0.05 为差异有统计学意义。 成果： 1. 420 例心房颤动患者中，初发性、阵发性、持续性、永久性房颤的比例分别为：6.9%、 28.1%、46.4%、18.6%。在所有患者中，患者本人或家属知道患者存在房颤的有 64%，不知 道存在房颤的有 36%。死亡样本中，男性显著高于女性。所有调查病例年龄范围在 27～95 岁之间，平均年龄为 72.2±12.2 岁。随着年龄的增长，房颤的比例随之增高，以 70～79 岁组为最，达 34.3%。≥60 岁的各年龄组房颤患者均为男性比例大于女性，＜60 岁的其他 年龄组中，基本以女性大于男性为主。所有病例中，有过高强度体育锻炼占 18.6%，过度 万方数据 II 饮酒的只占 5.5%，重度吸烟的占 21.4%。三个生活习惯均以≥80 岁年龄组占比最少。 2.非瓣膜性房颤显著多于瓣膜性房颤患者，瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤中性别存在统 计学差异，在瓣膜性房颤中，以女性多见。心房颤动患者的左房内径较正常参考值大，其 EF 值、左室内径在正常参考范围内。单因素危险因素分析排名依次为：症状性心力衰竭 （77.4%）、老年（75.5%）、冠状动脉疾病（54.8%）、高血压（54.3%）、瓣膜性心脏病（28.3%）。 按年龄分组，症状性心力衰竭是所有年龄组共同的首要危险因素，随着年龄的增长，高血 压、冠心病逐渐代替瓣膜性心脏病，愈发占据重要的位置。按性别分组，高血压、瓣膜性 心脏病、心肌病、冠心病、甲状腺功能失调、COPD、慢性肾脏病、孤立性房颤的性别差异 均有统计学意义（P＜0.05），余危险因素无性别上的统计学差异。症状性心力衰竭与慢 性肾脏病与心房颤动患者死亡风险呈正相关，其 OR 值分别是 2.503 及 2.283。 3.420 例心房颤动患者中，合并缺血性脑卒中的有 23.3%，平均年龄为 72.0±11.6 岁， 其中，老年患者占 74.5%。瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤中，缺血性脑卒中的发生率无明显 差异。年龄≥75 岁（P=0.037）、冠状动脉疾病（P=0.031）、睡眠呼吸暂停患者（P=0.014）， 缺血性脑卒中组所占比高显著于无缺血性脑卒中组。 4.420 例房颤患者中，CHA2DS2-VASc≥2，即高脑卒中风险的占 90%，HAS-BLED 评分≥3， 即高出血风险的占 40.2%。抗栓治疗中一直坚持服用抗栓药的占 62.1%，从未服用抗栓药 的占 9.9%。剔除死亡病例后的 362 例患者，抗凝治疗率低（17.4%）；抗血小板治疗率高 （45.0%），其中，以单用阿司匹林为主（37.6%）。未服用华法林的患者中，究其原因，其 中有 53.0%的患者表示从未听说过华法林。抗心律失常治疗中，控制心率治疗是主要手段。 药物复律以胺碘酮为主，射频消融术手术复律成功率高。目前心率控制以β受体阻滞剂为 主，其次为洋地黄类。无论是瓣膜性房颤或非瓣膜性房颤，“上游”治疗药物以醛固酮拮 抗剂及他汀类为主。 最终结论： 1.本研究结果显示所研究房颤患者在房颤类型、年龄分布特点、相关危险因素、脑卒 中危险因素、死亡相关危险因素上的性质特点与国内外的文献报道相符。 2.本研究房颤患者的年龄范围为 27～95 岁，随着年龄的增长，房颤的比例随之增高。 3.瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤中性别存在统计学差异。 4.房颤患者的基础疾病病因危险因素单项分析排序依次为：症状性心力衰竭、老年、 冠状动脉