血液透析室工作质量考核评分标准2014.04.11.doc

血液透析室质量考核评分标准（标准分100分，合格分≥90分） 项目 分值 检 查 内 容 与考 核 基 本 要 求 量化指标 1. 护 士 管 理 5 排班按需求，人员安排合理，弹性排班，坚守岗位。 护士仪表、行为、着装符合要求 护士态度热情。礼貌待人，无护理投诉 护士站无护士扎堆聊天现象，不大私人电话聊天、上班不干私活 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 有紧急状态下护士调配预案 查排班本抽查护士。脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实1次扣3分 2. 环 境 管 理 5 室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区、污染区，标志醒目 设普通患者血液净化区、隔离患者血液净化区 保持整洁、安静、舒适、安全、美观 治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置 窗帘隔帘悬挂整齐、清洁，保护患者的隐私 现场检查；一项不符合要求扣1分 3. 物 品、 药 品 管 理 10 各种仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态 物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质，药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药品标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质，药柜整洁，高危药品有醒目标识 现场检查，查记录本；一项不符合要求扣1分 3. 剧毒麻及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账册相符，签全名 4. 专 科 管 理 5 熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器 做好透析患者的基础护理及专科护理 建立患者档案，为患者及家属提供护理咨询和健康教育资料 密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录 现场检查，一项不符合扣1分 5. 导 管 管 理 5 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要求更换 深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置时间及更换敷料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无瘀斑和肿胀 护士知晓管道护理相关知识 现场检查；抽查护士；一项不符合扣1分 6. 观 察 病 情 及 处 理 10 护士对患者八知道： 姓名 诊断：尿毒症 治疗方式（HD或HDF） 抗凝方法：普通肝素、低分子肝素、无肝素 治疗情况：液体入量、干体重 治疗目标：置换量、超滤量 潜在危险：低血压、管道脱落、出血、凝血等 护理措施：保证机器正常运行及各治疗参数设置；监测患者神志、血压；做好管道护理，注意出血及凝血情况 抽查护士；一项不符合要求扣一分 7. 安 全 管 理 10 严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接班 结合岗位落实差对制度，利用反问式查对方法，落实到位 透析治疗前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况 护士知晓透析患者紧急意外情况预案及并发症处理流程 查阅资料、抽查护士；一项不符合要求扣一分 5 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液速度符合要求 根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求 现场检查；一项不符合要求扣1分 5 输血符合输血规范，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 8. 急 救 物 品 10 有健全的抢救工作制度、抢救程序 制定使用过程可能出现的意外情况的处理预案及措施；护理人员知晓有专人管理，造册登记，定期清点，帐物相符 5 备用物品齐全，处于完好状态。有中心供氧系统的科室备：氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管）。抢救室内或无中心供氧系统的科室备：氧气瓶、流量表、湿化瓶、一次性吸氧管、板手 对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡；使用中心供氧的有使用说明书 简易呼吸器完好，处于备用状态，用后送供应室处理，并及时领回备用 吸痰器吸引：功能完好，处于备用状态。表面清洁无积灰，有使用说明书。中心吸引：（分体式吸引瓶）：有中心吸引使用说明书 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换。吸引瓶用后消毒、清洗、晾干备用 5 抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，特殊、专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。护士熟知抢救车内药品知识。 设有药品、器械配备基数卡。做到帐物相符。急救车内药品编号，按顺序摆放。 封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。当班护士每班检查封条完好情况