区域开发及其他类项环境影响登记表.docVIP

类别 环保局编号 收文日期 省 年 月 日 市 县市 建设项目环境影响表 （区域开发及其它类） 项目名称 建设单位（盖章） 编制日期： 年月 日 江苏省环境保护厅制 一、填表要求 1、一式五份均须用不褪色墨水笔填写，涂改无效。 2、 3、所有填报内容须经法人审阅后签字认可。 4、 二、附件资料 1、2、3、三、填表指南 1、封面上角表格，仅供环保部门填写。 2、“环保投资”填写建设污染防治设施所计划投入的资金，如废气、废水、噪声等治理设施。 3、“预期投产日期”填写预计建设项目完成后投产日期。 4、“用地性质”填写该用地的规划功能。 5、“”须按指定“南北”方向填写。 6、“建设项目内容”填写计划从事的行业及生产、经营或施工的内容产品。 7、“拟采取的环保措施”用文字简要说明建设中及建成后可能对环境产生的影响及拟采取的环保措施。 8、 “其它说明”填写企业须特别说明事项。一、建设项目基本情况 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通讯地址 联系电话 传真 邮政编码 建设地点 占地面积 绿化面积 平方米 预期投产日期 年 月 预计工作日 二、 北 三、土地用途 建设项目内容 建设规模 生产规模 拟开工日期 计划建设期 四、施工期和运营期主要环境问题和拟采取的环保措施 五、其他说明 声明： 本人郑重声明：本表以上所填报资料完全属实，如存在瞒报、假报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。 项目法人代表（签字）： （注：委托签名须附委托书） 年 月 日  经办人： 审核： （公 章） 年 月 日 七、负责审批的环保部门审批意见 经办人： 审核： （公 章） 年 月 日 5