安立泽三思而行,为生命选泽——2型糖尿病合并心脑血管疾病患者的优选解读.pptx

安立泽? ：三思而行，为生命选泽——2型糖尿病合并心脑血管疾病患者的优选 审批号： 326,537.022 有效期：2016年1月8日 仅供医药专业人士参考，详细处方备索? 我国糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期患病率为50.1%呈递增趋势 糖尿病 糖尿病前期 患病率(%) 糖尿病前期定义：空腹血糖 100mg/dL- 125mg/dL ；餐后2h血糖 140mg/dL-199mg/dL；HbA1c 5.7%-6.4% 2007年开展了一项全国性研究，纳入来自全国14个省市的代表样本46239例，调查我国成年人糖尿病患病情况 2010年进行了一个全国横断面样本调查，纳入样本例数98658，考察我国成年人糖尿病患病情况 1. Xu Y, et al. JAMA. 2013;310(9):948-959. 2. YangW, et al. N Engl J Med. 2010;362(12):1090-1101. 2007年 2010年 中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高——心血管并发症尤为显著 Liu Z, et al. Health Qual Life Outcomes. 2010; 8:62 一项调查中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况 中国每10名T2DM患者中，即有3名合并心脑血管疾病 Ji L,?et al. Am J Med.?2013;126(10):925.e11-22. 26.2%合并心脑血管疾病 横断面、多中心观察研究，纳入25817例2型糖尿病患者，意在评估2型糖尿病患者的心血管患病情况 王教授，57岁，糖尿病10年余，3年前卒中发作 患者忧虑：血糖经常波动，有时还会出现低血糖，很担心卒中再次发作，致残甚至丧命 合并心脑血管疾病患者： 他们的生命遭受威胁，他们的生活充满忧虑 脑血管病 卒中 再发心梗 严重心衰 心血管死亡 心血管事件的发生率(%) GAMI研究 Bartnik M, et al. European Heart Journal .2004; 25, 1990–1997 2型糖尿病合并心脑血管疾病患者面临双重风险 —风险1：血糖控制不佳，大血管事件发病率、致死率增高 研究纳入168例心梗住院患者，出院前进行OGTT检查发现，55例为糖代谢正常，113例为糖代谢异常(58例为IGT，55例为糖尿病)，中位随访34个月，评估血糖对大血管事件和死亡风险影响 2型糖尿病合并心脑血管疾病患者面临双重风险 —风险2：有心脑血管病史的患者再发心梗、卒中等大血管事件风险极高 缺血性卒中患者1,2 心肌梗死患者3 外周动脉疾病患者3 与普通人相比再发风险增高倍数 1. Ulvenstam A, et al. Stroke. 2014;45(11):3263-8. 2. Wilterdink JI. Arch Neurol. 1992;49: 857-863. 3. Kannel WB, J Cardiovasc Risk. 1994;1:333-339. 纳入173233例卒中病史患者，随访10年，观察卒中患者再发心梗情况1 前瞻性随机研究，旨在调查缺血性卒中患者卒中复发情况2 纳入5209例有心脑血管疾病史患者，旨在研究患者冠心病、心衰、卒中等复发情况3 多因素影响合并CVD患者获益和风险平衡 T2DM合并CVD患者 高糖毒性记忆2 低血糖(尤其是严重低血糖)3 体重增加4 药物本身的CV安全5 HbA1c改善1 低血糖风险低 体重改善 1. UKPDS Group. Lancet. 1998 Sep 12;352(9131):854-65 2. Del Prato S. Diabetologia.?2009 Jul;52(7):1219-26. 3. Nandish S, et al. Curr Atheroscler Rep. 2010; 12:88–95. 4. Mannucci E, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2009 ;19(9):604-12. 5. de Koning, L, Eur Heart J. 28(2007):850-856. Nandish S, et al. Curr Atheroscler Rep. 2010; 12:88–95. 低血糖即使不是ACCORD死亡率增加的全部原因，也是最主要的原因之一 撬动指南降糖目标变迁的重要 “杠杆”——大型研究中的低血糖事件与心血管风险 IT：强化治疗；ST：传统治疗 5项大型研究的荟萃分析： BMI与心血管死亡风险呈线性相关 Mannucci E, et al. Nutr Metab