爱爱医资源-重症手足口病的识别与救治-喻文亮课件解读.ppt

重症手足口病的识别与救治南京市儿童医院急诊科/PICU 喻文亮 电子邮件：bobywl@163.com 关于病因 二十几种病毒可致，主要为Cox., Echo., EV71 EV71含11个基因型，A，B1-5，C1-5 我国08年重症均为EV71，基因型均为C4 西太平洋地区EV71流行，以B2/B4/C1/C2/C4为主，其中C2可引起神经系统重症 关于普通病例的诊断 发热、手足口臀皮疹可诊断 没有皮疹不宜诊断 口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感染可致，误诊率高。 若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。 有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察 。 四个方面 如何识别重症 如何诊断重症 如何监护重症 如何救治重症 重症病例 早识别、早治疗最为关键 不谈虎色变，不轻言没事 治疗要早，关键在脑 三岁以下，四天以内 超７天不重即安全 有的发展极快，神经系统症状被忽视 神经系统严重表现 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失； 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。 我们的经验，有发热、皮疹、精神差或嗜睡即须腰穿，几乎100%合并病毒性脑膜脑炎 神经系统并发症诊断 神经系统一旦累及即为重症 脑膜脑炎：脑脊液异常+脑电图异常(尸检） 脑脊髓炎：肢体瘫痪+脑脊液异常 脑干脑炎：见后 轻重差异大 昏迷、脑水肿、脑疝 ---危重病例 EV71引起的脑干脑炎 Ⅰ级：肌震颤（惊跳）或共济失调、5%留有永 久后遗症。 Ⅱ级：肌震颤、颅神经受累、20%留有永久 后遗症。 Ⅲ级：肺出血、心肺功能衰竭、80%死亡、留 有永久后遗症。 江苏某市重症患儿重症手足口病合并脑干脑炎I级 一例患儿四肢频繁抖动，震颤，胸壁细颤 诊断手足口病伴脑干脑炎 手足口病伴脑干脑炎I级：I级表现为肌阵挛、震颤，共济失调或两者均有（NEJM 1999） 江苏某市重症患儿重症手足口病合并脑干脑炎II级 患儿，男，2岁。起病三天后出现烦躁不安，双眼斜视，手不能指鼻，鼻唇沟变浅，伸舌偏向一侧，讲话不清楚。 多个神经核受累，诊断为脑干脑炎II级。 手足口病合并脑干脑炎II级表现为肌震颤及颅神经受累，包括眼球运动障碍（眼球震颤、斜视、或凝视）及球神经麻痹（吞咽咽下困难、发音构音困难；面神经麻痹或减弱）（NEJM 1999） 强力脱水 江苏某市重症病例重症手足口病合并脑干脑炎III级，肺出血 患儿，女，14月，徐州籍，暂住**市。患儿6月5日起发热，逐渐升高，持续不退，热峰40℃，伴手足臀部红色皮疹，精神萎，6月7日起频繁呕吐，纳差，尿量偏少，6月7日入院6月8日晨又出现高热，反复呕吐，气急发绀，面色苍灰，意识模糊，双肺闻及湿罗音，转ICU，入科发现患儿口鼻腔涌出大量血性泡沫痰，心跳呼吸骤停，予心肺复苏后恢复自主心跳。但末梢循环差，尿少，低血压，顽固代酸，其后又发生四次心跳骤停，于下午四时死亡。 手足口病合并脑干脑炎III级为迅速出现心肺功能衰竭。肌阵挛，呼吸窘迫、紫绀、周围循环灌注不良、休克、昏迷、Doll’s眼反射消失，呼吸停止。III级者几乎无一例外地出暴发性肺水肿及肺出血，部分病例短时间内死亡。（NJEM，1999） 重症脑干脑炎合并深昏迷 目前国内遇到此类病儿多无办法 只能采取脱水、保护脑细胞 我院多选择放弃 亚低温？ 呼吸系统并发症 呼吸系统并发症一旦出现，即为危重症 神经源性肺水肿（肺出血） 中枢性呼吸衰竭（如脑疝） 神经源性肺水肿高危因素 高血糖 白细胞升高 急性迟缓性瘫痪（国内少） 三者共同构成神经源 性肺水肿高危因素 呼吸系统重症表现-肺出血 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）； 呼吸节律改变； 肺部可闻及痰鸣音