COPD诊治指南资料解读.pptx

2013年中华医学会呼吸病学分会 慢阻肺(COPD)诊治指南解读 限内部培训使用 中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264. 为及时反映国内外COPD最新研究进展，更好的指导我国慢阻肺临床诊治，中华医学会呼吸病学分会对2007版指南进行了修订 2013年版《COPD诊治指南》主要进行三方面修订： 慢性阻塞性肺疾病定义 慢阻肺稳定期的综合评估 慢阻肺急性加重期的管理 ★ 治疗目标 抗菌治疗的重要性和用药指征 抗菌药物的选择 治疗疗程和口服或静脉给药方式的选择 中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264. 慢阻肺定义及稳定期评估 2013版指南对慢阻肺的定义作出更详细的诠释： 加入“持续气流受限” 加入“可以预防和治疗” 加入“急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度” 定义的变迁 不同病情级别FEV1占预计值%的患者，其生命质量不同，因此，目前多主张采用综合评估，判断病情时应考虑到肺功能、症状、急性加重和合并症4个方面的因素 慢性阻塞性肺疾病病情评估的变迁——增加 症状评估及综合评估 慢阻肺的综合评估 ＜2 组别 特征 肺功能分级 急性加重(次/年) 呼吸困难分级 CAT评分 风险 症状 A组 低 少 I—II级 ＜2 ＜2 ＜10 B组 低 多 I—II级 ＜2 ≥2 ≥10 C组 高 少 III—IV级 ≥2 ＜2 ＜10 D组 高 多 III—IV级 ≥2 ≥2 ≥10 钟南山.早发现、早诊断和早干预应是我国COPD防治的主要研究方向. 小贴士：2012年钟南山院士在COPD流行病调查中指出，重度患者所占比例不足30%，这部分患者已延误了最佳治疗时机，所以正确评估患者病情并早期积极干预治疗非常重要。拜复乐?可用于大部分慢阻肺急性发作人群 所占COPD患者比例不足30% 实验室肺功能检查 患者病史询问 mMRC问卷 CAT问卷 慢阻肺急性加重期的管理★ 治疗目标 抗菌治疗的重要性和用药指征 抗菌药物的选择 治疗疗程和口服或静脉给药方式的选择 预防再次 加重的发生 最小化本次急 性加重的影响 近期目标 远期目标 2013版指南明确区分AECOPD患者的近期及远期治疗目标 小贴士：GOLD全球指南及2013版中国指南均明确AECOPD患者治疗时的方案选择应兼顾近期目标及远期目标，而使用拜复乐?可同时满足目标要求及患者需求 慢阻肺急性加重的治疗目标： 能够同时满足指南治疗目标及患者需求 慢阻肺急性加重患者就诊需求： 快速缓解症状，减少急性发作频率 一份对于患者需求调查与分析结果显示： 大部分患者首选尽快得到诊治，控制症状，说明满足人的生理需求是首要的，解决病痛是患者就诊的第一目的 由此可见，AECOPD患者就诊最急切的需求是： 快速控制症状 减少急性发作频率 勘萍等.武警医学院院报.2006;15(4):366-367. 小贴士：AECOPD患者对于治疗方案选择的需求是快速控制症状，减少发作频率 慢阻肺急性加重期的管理★ 治疗目标 抗菌治疗的重要性和用药指征 抗菌药物的选择 治疗疗程和口服或静脉给药方式的选择 细菌感染是引起慢阻肺急性加重的重要原因 引起慢阻肺加重主要因素：细菌和病毒感染，空气污染和其他环境条件诱导 Sethi S, Murphy TF.[J] N Engl J Med. 2008 ;359(22):2355-65. 仅有约15-20%的COPD加重是由空气污染和其他环境条件诱导引起 细菌感染 病毒感染 痰细菌培养和血清试验等研究显示： 54%COPD加重患者，细菌浓度显著增高 87%COPD加重的插管患者，支气管粘膜活检标本检出流感嗜血杆菌，而COPD稳定期患者和健康人群分别为33%和0% 空气污染和其他环境条件诱导 有效的抗菌治疗是控制AECOPD的关键 中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264. Butorac-Petanjek B et al. Antibiotic?therapy?for?exacerbations?of COPD. J Chemother, 2010 ;22(5):291-7. 急性加重患者使用抗生素对治疗有益，可促进病情缓解1 恰当的抗菌药物治疗方案有效缩短临床AECOPD症状，降低AECOPD恶化，包括COPD的合并症情况2 抗菌药物治疗可延长AECOPD 间隔时间，同时减少炎症因子和细菌增殖2 AECOPD抗菌治疗指征 慢阻肺急性加重患者满足下列情况时，可考虑抗菌治疗 中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264. 慢阻肺急性加重期的管理★ 治疗目标 抗菌治疗的重要性和用药指征 抗菌药物的选择 治疗疗程和口服或静脉给药方式的选择 根据慢阻肺急性加重和/或伴随疾病的严重程度，患者可以院外治疗或住院治疗，不同场所的治疗情况