从2007ESHESC指南看非洛地平在肾脏科患者中的治疗地位1.pptVIP

* * 冠脉内应用硝苯地平，会使左室收缩性下降28％，左室舒张末压提高67％，这都提示硝苯地平使心脏泵功能显著下降，对左室功能造成了损伤。 而非洛地平对左室收缩性 (LV dp/dtmax) 和舒张末压的几乎无影响。非洛地平和硝苯地平之间的差异显著有统计学意义。 冠脉内应用非洛地平不影响左室功能但应用硝苯地平会使其受到损伤 * * 刚才各位看过了多项大型临床研究之间不同的结果,也对不同血管选择性的CCB对心脏的影响有了一定的了解: 那么我们接下去看看各个权威指南是怎么说的? 2002年美国慢性稳定型心绞痛诊疗指南（ACC/AHA）指出 在所有二氢吡啶类钙通道拮抗剂中，硝苯地平对心肌的负性肌力作用最强，而新一代血管选择性CCB药物非洛地平却很少有心肌负性作用,左室射血功能减退患者可以良好耐受 。稳定性心绞痛伴中重度充血性心力衰竭患者推荐使用非洛地平，而硝苯地平由于其负性肌力作用，不在推荐之列！ * * 2005欧洲慢性心衰诊疗指南指出 高血压或冠心病患者伴有左室收缩功能障碍患者推荐使用非洛地平（硝苯地平未在推荐之列） * * 2007中国慢性稳定型心绞痛诊疗指南 当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效钙拮抗剂时，可选择非洛地平，同样，硝苯地平也不在推荐之列。 从2002年以来的美国、欧洲以及中国的指南都明确了，非洛地平可以在心衰患者中使用，而硝苯地平由于其负性肌力作用，不在推荐之列。 * 原发性高血压可导致肾功能损害，最终进展至终末期肾衰，而慢性肾脏病患者心血管发表率很高，所以说高血压合并肾脏病患者为心衰的高危人群 * 从ACC/AHA2005指南可以看出,高度血管选择性CCB(非洛地平)其实更适合高血压合并心血管疾病的患者 为什么这么说? 让我们聚焦高血压合并心血管疾病的患者，首先看心衰患者： 包括美国、欧洲、中国的各国权威指南都明确推荐非洛地平等高血管选择性CCB，而不推荐硝苯地平等低血管选择性CCB 而对于存在心衰风险的患者：非洛地平地平无负性肌力作用，更加安全 同时如之前所介绍的，既往的循证医学也证明，低血管选择性CCB尚缺乏阳性终点的循证医学证据。使用高血管选择性CCB更有利于长期心、脑血管终点事件的降低。 综上,对于高血压合并心血管疾病的患者,非洛地平是各位老师更佳的选择! * HOT研究共入组18,790名高血压患者，其中15,601名患者（占总人群的83％）在入组时及整个3.8年随访结束时检测了血清肌酐。其中15,237名入组时基础肌酐?1.5mg/dl，364名患者基础肌酐1.5mg/dl。 在整个3.8年观察期内，无论基础血清肌酐水平的高低（1.5mg/dl及? 1.5mg/dl)，以波依定为基础的联合治疗方案，均可有效降低收缩压及舒张压，两组相比无统计学差异。 * 分析降压同时对血清肌酐的影响发现，所有患者的血清肌酐数值，以及3个不同降压组之间，在整个3.8年随访期间无显著变化。 具体分析看到，15,601名患者中，仅120名患者（0.8％）的基础肌酐在最后随访时?2.0mg/dl,，其中大部分是基础肌酐1.5mg/dl的患者（占该组患者的17.9%)，而原基础肌酐?1.5mg/dl的患者仅0.4% 。 HOT－肾脏分支研究再次雄辩地证明了以波依定为基础的联合治疗方案在降压达标的同时，对血肌酐无不良影响。 * 10 国外研究亦显示，无论是对收缩压还是舒张压, 5mg和10mg的波依定的谷峰比值在70%-93%之间,远高于FDA关于长效降压药物谷峰比应高于50% 的规定，因此,一天1次波依定可提供平稳的24小时抗高血压作用1。 佘强等报道口服氨氯地平5或7.5mg每日1次，T／P值5mg／d组为51％，7.5mg／d组为75％2， 王德山等报道硝苯地平控释片谷/峰（T/P）比值为73%3 。 1.Lederle et al. Drug Invest 1994;8:369-76 2.佘强 中国高血压杂志 1995,3(3):50A 3.王德山,王富年 中华实用医药杂志?2003年10月?第3卷?第19期 * 接下来我们看一下波依定的降压护肾疗效到底怎样呢？? Hetlitz H对8名难治性高血压伴肾功能损害患者，在应用3种以上降压药物后（包括β受体阻滞剂，卡托普利，利尿剂，肼苯哒嗪等药物），血压未得到有效的控制，平均血压为217/123mmHg,，在加用波依定5－10mg每天治疗后，在24个月的观察期内，患者血压得到了长期稳定的控制。 * 钙拮抗剂的肾脏保护效应除了降压、扩张肾血管以纠正异常的肾脏血液动力学状态外，最为独特的是：CCB能促进水钠排泄从而预防体内的水钠潴留和肾小管阻塞。此外，理论上钙拮抗剂还可能通过