培训资料--中西医不孕症.ppt

诊断与处理 1、病因 卵巢因素：持续不排卵 2、诊断：BBT单相、宫颈粘液结晶(羊齿状)、 诊刮(增生期内膜)、性激素测定等。 卵巢病变：可手术等。 3、治疗： 功能紊乱：促排卵等(氯米芬、HCG)。 全身疾病：治疗相应疾病。 辨证论治 辨证要点： 依据月经变化、带下病轻重程度 依据全身症状及舌脉 分析明确脏腑、气血、寒热虚实，指导治疗。 治疗原则： 1、温养肾气，调理气血； 2、调经除病，胎孕可成。 3、须情志舒畅，房事有节，择絪緼之候而合阴阳，以利于成孕。 1、肾虚证： 主证：久不受孕，月经紊乱或先后不定期，量 少，色淡，或闭经，或月经稀发。腰背 酸痛，头昏目眩耳鸣，神疲乏力，脉沉。 治疗：归肾丸(见闭经)合五子衍宗丸。 菟丝子 五味子 枸杞子 覆盆子 车前子 加减： 子宫发育不良：及早治疗。加紫河车、鹿 茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。 2、肝气郁结： 主证：原发或继发不孕，月经失调，先后不定，经量不多或不畅，色黯有块。经前乳房胀痛，胸胁胀满，精神抑郁等。 治法：疏肝解郁，养血调经。 方药：开郁种玉汤加减。 白芍、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶 加减： 　　乳房胀痛：加郁金、川芎、当归、路路 通、青皮。 开郁种玉汤《傅青主女科》 白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津 3、痰湿内阻证： 主证：不孕，月经稀发或稀少，甚则闭经，肢 体多毛，形体肥胖，胸闷纳差，嗜睡乏 力，白带增多，大便不实，舌淡胖脉滑。 治法：燥湿化痰，理气调经。 方药：启宫丸/苍附导痰汤加减。 茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、 胆南星、枳壳、生姜、神曲 加减： 临证时：加仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参 以补肾 健脾，治本助孕。 4、血瘀 主证：婚久不孕，月经多推后或正常，经来 腹痛，量多少不定，经色紫黯有块， 块下痛减，舌质紫黯，脉 弦涩。 治法：祛瘀荡胞，调经助孕。 方药：少腹逐瘀汤。 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归 川芎、肉桂、蒲黄、五灵脂 加减： 月经量少者：加呼川牛膝、泽兰、三棱 湿热 证候特点：继发不孕, 月经不调，经期延长淋漓不尽，赤白带下; 腰骶酸痛，少腹坠痛, 或低热起伏, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦数。 治法: 化湿解毒，清冲种子 方药：解毒四物汤/五味消毒饮加土茯苓 6、血虚证： 主证：婚后久不受孕，月经后期，量少色淡， 或量多质稀，甚则闭经。面色萎黄，形 体羸弱，头晕目眩，心悸气短，失眠健 忘，神疲乏力，脉细无力。 治法：益气养血，调经种子。 方药：温土毓麟汤合归脾汤加减 巴戟、覆盆子、白术、人参、山药、神曲 加减： 心悸怔忡者：加五味子、酸枣仁。 西医治疗 1.治疗生殖器官器质性疾病 2.诱发排卵 （1）克罗米芬：为首选促排卵药，受孕率仅30-40%； （2）HCG：具有类似LH作用，常与克罗米芬合用； （3）尿促性腺激素(HMG) ：含有FSH和LH各75U，促使卵泡生长发育成熟。月经来潮第26天起，每日肌注一支，共七天。停药后24－36小时，加用HCG5000－10000U，一次注射。 （4）溴隐停：属于多巴胺受体激动剂，能抑制垂体分泌催乳素，适用于无排卵伴高催乳血证者。2.5mg，分2次口服连续用药3－4周至催乳素降至正常。 排卵率75－80％，妊娠率60％。 3.补充黄体功能； 4.改善宫颈粘液； 5.输卵管慢性炎症及阻塞的治疗； 6.人工授精：丈