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宫颈癌前病变 王长华 妇科二 定义 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。 目录 四大症状 诊断方法 中医对宫颈癌前病变的认识 疾病预防 宫颈癌前病变检查 宫颈炎是否会发展成宫颈癌 四大症状 　一是性生活后出血。70％-80％的宫颈癌症患者都有这一症状； 　　二是宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视； 　　三是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆； 　　四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。 　　有80％的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。 诊断方法 1．宫颈细胞学检查 　　（1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查，但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所替代。 （2）TCT宫颈薄层液基细胞学检查： TCT是一个液基细胞学的、癌前病变的筛查方法，就是取宫颈的脱落细胞放入特制的液基细胞瓶中做相应的处理后得出结果，这种方法比传统的刮片的方法要先进而且出结果也比刮片要快，只要2小时就可以出结果。 　　 2．电子阴道镜检查。 阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界（SCJ）和移行带（TZ），评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。 3．人乳头状病毒HPV检测 　人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，简称HPV）是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性，长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样，HPV也是一种DNA病毒。 4．宫颈碘试验检查 5．宫颈和宫颈管活组织检查。 宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。 　　中重度的宫颈糜烂需要做这个检查排除癌前病变的可能。因为BBT的适应症就是适用于没有癌前病变的情况，LEEP术适用于有癌前病变的情况，这2种方法的适应症不同。这两种方法的优点因为没有电流通过身体和烧伤的危险，不会产生手术拉扯和炭化现象，对周围组织没有任何伤害，疼痛感小，术后不留疤痕。恢复后的宫颈和原来一样光滑，不会影响生育，一般一液基薄层细胞（tct）检测次治疗就可以。 宫颈活检应注意以下几点： 　　(1)月经前1周、月经期最好不做，以防出血。 　　(2)术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎，方可进行活检。 　　(3)取活检的部位可能会出血，因此做完检查后1～2周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时，应到医院检查治疗。 　　(4)有阴道镜设备的，可在阴道镜下取活检，可提高诊断的准确率。 6．宫颈锥切术病检。 是妇产科切除子宫颈的一种手术，已有近180年的历史。也就是由外向内呈圆锥形的形状，切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。 中医对宫颈癌前病变的认识  HPV病毒引起CIN(癌前病变)，甚至宫颈癌，按祖国医学理论认为主要的病因为房事不洁、早婚早育、孕产频多(人工流产、药物流产、引产等)、宫颈裂伤、包皮垢的刺激、月经失调、精神因素等，导致正气不足、机体免疫功能下降，及感受湿热淫毒和秽浊之邪，侵犯子宫胞门所致。 宫颈癌前病变检查 第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测 　　首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技术(TCT)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。 　　另外，如果经济条件允许的话，也可以进行HPV检测，这样准确度会更高些。 第二阶梯：电子阴道镜检查 　　经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 第三阶梯：组织病理学检测 　　如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。