培训资料--妇科超声诊断.ppt

中晚期妊娠 胎头：妊娠9周可显示，12周可清晰显示颅骨 光环，15周显示中线结构。丘脑平面是颅骨最大平面－－测双顶径的标准平面 胎儿脊柱 肋骨 心脏 胎肺 胎儿腹部：脏器的解剖位置与成人相仿 四肢：股骨长度－－判断胎儿生长发育 性别：判断某些遗传性疾病时适用 中晚期妊娠 胎盘：厚度：正常2－4cm 位置：中期妊娠胎盘下缘位置较低不要轻易诊断低置或前置胎盘 成熟度：分四级；胎盘成熟度可判断胎儿成熟度 羊水：早、中期妊娠测垂直水平面的最大前后径:正常4－6cm；晚期妊娠测羊水指数：正常5－20cm 胎儿生长发育的观察 胎龄的计测： 早期－胚囊大小及头臀长 中晚期－双顶径及股骨长 胎儿生理功能的观察指标： 胎儿呼吸样运动 胎动 胎儿肌张力 羊水 第三节 异常妊娠 多胎妊娠： 早期，增大的子宫内可见2个或2个以上胚囊，其内可见胚芽、胎心、卵黄囊 中晚期：宫腔内见2个或以上胎头。肢体较多 早期需注意观察有无其中之一胎流失 中晚期需注意排除有无联体双胎 异位妊娠 孕卵在子宫体腔以外部位种植称为异位妊娠，根据其种植的部位及转归不同，其声像图有多种表现： 子宫稍增大，宫腔内无真孕囊 附加区包块：子宫一侧看到孕囊；子宫一侧看到不规则，边界不清的中低回声区 腹盆腔积液－破裂 流产 凡从子宫内排出的胚胎或无生存能力的胎儿称之。 一、胚胎停止发育： 腹部超声妊娠8周、阴道超声7周还未见胎心搏动； 孕囊直径40mm仍未见胎心； 孕囊每周增长小于4mm； 妊娠7－8周宫内仍未见孕囊 流产 二、胎死宫内： 妊娠中晚期胎儿在宫内死亡称死胎。 超声显示： 胎心、胎动、胎儿呼吸样运动等消失是胎儿死亡的确切标志。 可根据有无胎儿的形态、结构及羊水、胎盘等变化，判断胎死宫内的时间。 第四节 滋养叶细胞疾病 葡萄胎 完全性葡萄胎： 子宫增大超过停经月份； 子宫内出现密集水泡状暗区似蜂窝状或雪片状可伴不规则液性暗区； 宫内无胎儿及胎盘； 两侧附件区可探测到壁薄多房性囊性包块－黄素囊肿 滋养叶细胞疾病 部分性葡萄胎： 完全性葡萄胎声像图合并胎儿声像图。如胎儿存活，可见胎心，但常探测不到完整的胎盘及羊水暗区。 退化性葡萄胎： 子宫小于停经月份；宫腔内有零星的不规则水泡状暗区；宫内无胎儿及胎盘；附件区偶可见黄素囊肿 滋养叶细胞疾病 侵蚀性葡萄胎： 葡萄胎块组织突破宫腔，侵入子宫肌层或转移至其它脏器。 声像图：葡萄胎排出以前，除完全性葡萄胎的表现外，可见子宫肌层失去正常均质结构，出现多个局灶性弱或无回声区；葡萄胎排出后，子宫仍增大，宫壁内出现多个大小不等的弱或无回声区；黄素囊肿 滋养叶细胞疾病 绒毛膜癌 子宫轻度或明显增大； 子宫形态不规则，表面凹凸不平； 宫壁回声分布不均，有不规则低或无回声区；可见黄素囊肿； 可有宫旁积液 第五节 胎盘异常 前置胎盘 妊娠晚期胎盘下缘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口称之，根据胎盘与宫颈内口的关系分三种类型：中央性或完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘 注意：妊娠中期超声发现胎盘位置低，不宜过早诊断，需定期复查，一般28周后才作前置胎盘的诊断 胎盘异常 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称之 声像图：胎盘与子宫壁间出现边缘不整，形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点、光斑，出血时间长者，表现为中等密度回声，部分病人仅表现为胎盘异常增厚 第六节 胎儿畸形 胎儿畸形中以神经系统的缺陷最为常见，约占胎儿畸形的60－70％，常伴羊水过多。 无脑儿：在12－14孕周测量双顶径时看不到胎头颅骨光环，也看不到颅内正常结构，常伴羊水过多或合并脊柱裂等其它畸形。 脑积水：双顶径较同孕周明显增大，头周径明显大于腹周径，脑中线偏移，脑室扩大 胎儿畸形 脊柱裂：胎儿脊柱发育至16－17周容易清晰显示，因此识别脊柱裂的最佳时间为17－18周。 声像图：纵切面上脊柱某段平行光带变宽，不规则、模糊不清、凸起或成角；在相应部位作横切面，正常的“ 品”字形排列消失，取代为“ V”或“ U”字形。缺损突起，结构紊乱，相应部位的软组织裂也可看出。 胎儿畸形 消化道畸形：主要不同部位的消化道梗阻