培训资料--卵巢肿瘤华西二院石钢.ppt

* 成熟畸胎瘤 ，低倍 * 不成熟畸胎瘤，大体 * 不成熟畸胎瘤 * 不成熟畸胎瘤，高倍 * 无性细胞瘤， * 内胚窦瘤，肿瘤较大，切面部分囊性，组织质脆，又出血坏死区。呈灰红或灰黄色 * 卵泡膜细胞瘤 * 性索间质肿瘤 * 性索间质肿瘤，低倍 (三）、卵巢性索间质肿瘤 (ovarian gonadal sex cord stromal tumor) 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor) 低恶性，女性化 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 良性，女性化 纤维瘤(fibroma)：麦格氏综合症 4. 支持细胞-间质细胞瘤(sertoli leydig cell tumor) 睾丸母细胞瘤，良性，男性化。 （四）、卵巢转移性肿瘤 乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道、其他器官 库肯勃瘤（Krukenberg tumor) 原发于胃肠道 双侧 肾型 腹水 印戒细胞 四、临床表现 （一） 良性肿瘤 发展缓慢，早期无症状 包块：逐渐长大，边界清楚，活动，囊性或实性 压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸 腹部膨隆，无移动性浊音 （二）恶性肿瘤 症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症 腹胀 腹部肿块：双侧、实性半实性、高低不平、固定、盆腔内散在质硬结节 腹水 恶病质： 消瘦、严重贫血 肿大淋巴结：腹股沟、腋下、锁骨上 五、诊断 病史体征 辅助检查 细胞学检查：阴道脱落细胞、腹水细胞 B超检查：肿瘤部位、大小、形态、性质 放射学诊断:平片、造影、CT 腹腔镜检查：观察、活检、取腹腔液 肿瘤标志物：CA-125、AFP、HCG、性激素 酶标志物 六、鉴别诊断 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大 体征 单侧多，活动，表面光滑 ，囊性，一般无腹水 双侧，多固定，实性或半实性，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，，可能查到癌细胞 一般情况 良好 逐渐出现恶病质 B超 液性暗区，间隔光带，边沿清晰 液性暗区，杂乱光团、光点、周界不清 转移征象 无 淋巴结，临近器官、肝、肺 良性肿瘤 恶性肿瘤 卵巢瘤样病变 宫内膜异位症 输卵管卵巢囊肿 盆腔结缔组织炎 子宫肌瘤 结核性腹膜炎 妊娠子宫 生殖道以外的肿瘤 腹水 卵巢转移性肿瘤 鉴别诊断 七、并发症 肿瘤蒂扭转 肿瘤破裂 感染 恶变 八、治疗 良性肿瘤 手术为主：囊肿剥出、卵巢切除、附件切除 恶性肿瘤 以手术为主加用化疗、放疗的综合治疗 手术： 首次手术是关键 全面探查、腹水或腹腔冲洗液检查、多处活检 Ia Ib:全子宫双附件切除术 Ic 期及其以上：同时行大网膜切除术 II期以上：肿瘤细胞减灭术—— 残余灶 ≤2cm、肠曲、胆囊、脾、结肠造瘘、腹膜后淋巴结清扫 2. 化疗：主要的辅助治疗 （1）药物 分类 机理 药物 铂类 抑制有丝分裂 顺铂、卡铂 烷化剂 抑制有丝分裂 环磷酰胺、塞替哌 抗代谢类 抑制核酸代谢 氟脲嘧啶 植物碱类 抑制有丝分裂 长春新碱、紫杉醇 抗瘤抗生素 抑制核酸合成 放线菌素D、平阳霉素 (2) 方案： 单一用药 联合用药 上皮性癌： CP TP 生殖细胞肿瘤：VAC 内胚窦瘤：VBP 副作用 造血功能障碍 白细胞减少：粒细胞、血小板 烷化剂 抗代谢类 消化道反应 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛、溃疡 烷化剂 抗代谢类 皮肤及毛发 脱发、皮疹、色素沉着 抗瘤抗生素 内脏损害 肝功损害 肾脏损害 心脏损害 肺病变 膀胱 铂类 阿霉素 博来霉素 环磷酰胺 神经系统 乏力、感觉障碍 长春新碱 3.放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤 4.中药： 九、妊娠合并卵巢肿瘤 恶性少见 流产 胎位异常 难产 蒂扭转 肿瘤增大迅速 恶性肿瘤扩散 * 卵巢肿瘤类型最多；今后应着重早期诊断及治疗。 * 桨液性囊腺瘤 * 浆液性分隔 * 浆液性囊腺癌：最常见，占50%，多胃酸侧，体积大，半实性或分叶状，表面灰白色或有乳头转增生，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。 * 浆液性囊腺癌，囊壁上皮明显增生复层排列，4-5层，癌细跑为立方或柱状，细胞异性明显并向间质侵润。高倍 * 临界恶性粘液性囊腺瘤 * 低恶粘液性：上皮不超过3层，细胞轻度已性。细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质侵润。 * 粘液性囊腺癌：单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，