培训资料--宫颈肿瘤.ppt

在细胞学和组织学提示可能是浸润癌时才作宫经锥切活检，处理原则同非孕期。多学科专家共同制定治疗方案。 子 宫 颈 癌 合 并妊 娠 （锥切确定的切缘阴性）Ia1期孕妇，可追踪至妊娠晚期可阴道分娩； Ia2期和Ib1期孕妇： a. 20周前终止妊娠并治疗； b. 28周才诊断的病例可以等胎儿成熟后处理; c. 20-28周诊断的Ia2和Ib1期病例可以推迟至胎儿成熟后治疗。 Ib2期：新辅助化疗来阻止病情发展。 ***除Ia1期外《34周终止，建议古典式剖宫产 子 宫 颈 癌 合 并妊 娠de 处理 思考题： 1.宫颈癌的发病原因，分类与转移途径。 2.宫颈癌的临床表现及期别。 3.宫颈癌的治疗方法。  4.CIN与宫颈癌的关系如何。 5.CIN的诊断与治疗有哪一些。 * * 鳞状细胞癌（镜检） 1.镜下早浸癌（微小浸润癌）： 原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润，（深《5mm；宽《7mm）。 鳞状细胞癌（镜检） 2. 宫颈浸润癌：癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸润间质，分化程度分3级： Ⅰ级：分化较好，可见癌珠，核分裂相＜2/高倍视野（角化大细胞）； Ⅱ级：中度分化，核分裂相2~4/高倍视野（非角化大细胞）； Ⅲ级：多为未分化的小细胞，核分裂相＞4/高倍视野（小细胞） 。 变型 腺癌（巨检） 来自宫颈管，并浸润宫颈管壁； 长至一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织； 癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型； 病灶向宫颈管内生长，宫颈外观可完全正常，但宫颈管膨大如桶状。 腺癌（镜检） 1.粘液腺癌：最常见，腺上皮增多，异型、核分裂相； 2.宫颈恶性腺瘤：?微偏腺癌MDC：形态是高分化宫颈管粘膜腺癌，但生物学却具有高度恶性行为——浸润深层，伴淋巴转移； 3.鳞腺癌：3%-5%，含两种成分； 4.其他 转移途径 直接蔓延：最常见。癌组织局部浸润，并向邻近器官及组织扩散。癌灶向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织，晚期可引起输尿管阻塞。癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠，造成生殖道瘘。 淋巴转移：局部浸润后侵入淋巴管，形成瘤栓，宫颈癌淋巴结转移分为一级组及二级组。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾或脊柱等。 临床分期示意图 宫颈癌(FIGO 2009新) Ⅰ期: 肿瘤严格局限于宫颈（不论宫体是否受累） IA 仅在显微镜下可见浸润癌，浸润深度＜ 5mm，宽度≤7mm IA1 间质浸润浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润浸润深度＞3mm至＜ 5mm，宽度≤7mm IB 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病灶大于IA期 * IB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm IB2 临床可见癌灶最大直径＞4cm II期：癌灶浸润超出子宫，但是未达盆壁，或浸润未达阴道下1/3 IIA阴道上2/3累及但无宫旁浸润 IIA1 临床可见癌灶最大直径≤4cm IIA2 临床可见癌灶最大直径＞4cm IIB 有明显的宫旁浸润，但是未达盆壁 宫颈癌(FIGO 2009新) Ⅲ期： 肿瘤扩散至盆壁和/或累及阴道下1/3，和/或引起肾盂积水，或无功能肾**，排除已知其他原因。 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达盆壁 ⅢB 肿瘤已达盆壁，和/或引起肾盂积水，或无功能肾 Ⅳ期：肿瘤扩散超过真骨盆，或浸润（活检证实）膀胱粘膜或直肠粘膜。 ⅣA 累及毗邻器官 ⅣB 累及远处器官 * 所有大体可见病灶，即使为浅表浸润，都归于IB期。浸润是指测量间质浸润，最深不超过5mm，最宽不超过7mm。浸润深度不超过5mm的测量是从原始组织的上皮基底层-表皮或腺体开始。即使在早期（微小）间质浸润的病例中（-1mm），浸润深度的报告也应该始终用mm表示 ** 在直肠检查中，肿瘤和盆壁之间没有无瘤区。除去已知的其他原因， 临床分期（根据侵犯范围来进行临床分期） 宫颈癌(FIGO 2009新) 与FIGO2000分期的主要区别 ◆ 删除了0期 ◆ IIA期根据病灶最大直径再分为IIA1和 IIA2 临 床 表 现 症　状 阴道出血： 年轻患者常表现为接触性出血、经期延长、周期缩短、经量增多等； 老年患者常绝经后不规则阴道流血； 阴道排液： 白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭； 晚期癌的症状：