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围术期的容量治疗 山东省立医院麻醉科 李刚 围术期容量补充 术前缺失 胃肠引流、瘘、不显性丢失(呼吸道丢失，皮肤丢失 ...) 脓毒血症-毛细血管渗漏、全身水肿 正压通气治疗 麻醉（容量相对不足） 手术、创伤、失血 围术期容量治疗主要目的 维持有效循环血容量 保证重要器官和组织的氧供 维持水、电解质和酸碱平衡 维持凝血功能正常 血液稀释，节约用血 给予特殊用药 低血容量治疗的原则 1. 首先目标：维持循环容量正常 2. 第二目标：维持氧转运量正常 3. 第三目标：维持凝血状态正常 和内环境稳定 97年美国麻醉医师学会(ASA)推荐 晶体溶液 等渗晶体溶液，临床上常用乳酸钠林格液 可以跨血管壁半透膜自动分布 其主要作用是作为细胞外间隙的扩容剂，血管内扩容作用有限 为了达到恢复血管内容量的目的，通常要补充失血量的3～4倍的液体量 大量输注平衡液的问题 难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿 晶体溶液 并不意味着晶体液复苏的时代已经结束 晶体液与胶体液之争至今未画上句号 晶体溶液的复苏效果和补充细胞外液的作用是无容置疑的 组织水肿增加并不等同于肺水肿增加 高渗晶体溶液 7.5%氯化钠，少量就可以达到与大量等渗晶体溶液相同水平的心输出量、灌注压和尿量，并可减少头部损伤后脑水肿 但有效作用持续短暂，扩充血管内间隙同时减少细胞外液，