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健康评估案例讨论 病例一： 某患者，男，17岁 ，因“胸痛一周，两天”入院。查体：一般情况可。T38.6 ，HR：84次/分，心音有力。胸片示右积液，右下肺感染入院后考虑类肺炎性胸腔积液，给予抗炎治疗（阿奇＋先锋必）（1）肺部视诊的内容？ （2）呼吸困难的分类？该病人因属于哪一类型的呼吸困难？ （3）右侧胸腔积液的患者可能会出现哪些体征？ （4）肺部听诊的检查方法和顺序。 肺部（胸部）视诊的内容： 胸廓的外形：对称性、有无隆起、凹陷，有无肋间隙的增宽或变窄。 呼吸运动： 呼吸运动的类型（胸式呼吸的增强或减弱、腹式呼吸的增强或减弱） 呼吸运动的频率和深度 呼吸运动的节律：（潮式呼吸、间停呼吸Biot、叹息样呼吸） （2）呼吸困难的分类 呼吸困难分为吸气性、呼气性、混合性呼吸困难三种类型。 该病人的呼吸困难为混合性呼吸困难。 复习： 吸气性呼吸困难：吸气性时，上呼吸阻塞时，，气流进入肺内不畅，吸气时肺压负压增高，吸气时间延长，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及胁内隙向内凹陷，称为三凹征。常见于气管阻塞、气管异物。 呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞时，气流呼出不畅，呼气时用力，从而引起肋间隙膨隆，表现为呼气时间延长。常见于支气管哮喘或阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛肺部病变，呼吸面积减少，影响肺换气功能时，吸气和呼气均感费力，呼吸频率亦增加，称混合性呼吸困难。如大面积肺炎、肺水肿，胸腔积液、气胸等。 右侧胸腔积液的患者可能会出现哪些体征？ 体征：视珍：右侧胸部饱满， 触诊：右侧触觉语颤减低 叩诊：右侧胸部叩诊呈实音或浊音 听诊：患者右侧呼吸音减弱或消失，左侧呼吸音代偿性增强。 复习总结： 呼吸系统常见疾病体征 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸廓 呼吸运动 气管 位置 语音 震颤 音响 呼吸音 啰音 大叶性肺炎 对称 患侧减弱 居中 患侧增强 浊音 支气管呼吸音 湿啰音 肺气肿 桶状 双侧减弱 居中 双侧减弱 过清音 减弱 多无 哮喘 对称 双侧减弱 居中 双侧减弱 过清音 减弱 干啰音 肺不张 患侧平坦 患侧减弱 移向患侧 患侧减弱或消失 浊音 减弱或消失 无 胸腔积液 患侧 饱满 患侧减弱 移向健侧 患侧减弱或消失 实音或浊音 减弱或消失 无 气胸 患侧 饱满 患侧减弱或消失 移向健侧 患侧减弱或消失 鼓音 减弱或消失 无 肺部听诊的方法和顺序： 被检查者取坐位或立位，张口呼吸听诊的顺序一般自上而下，先检查前胸再侧胸，最后听后背部。每一个部位至少听1～2个呼吸周期。 听诊方法：肺部听诊应自上而下、由外向内，并注意对比。 前胸部：按锁骨中线、腋前线相应部位听诊。按腋中线相应部位听诊。 后胸部：按肩胛间区、左右腋后线、肩胛线相应部位听诊。 的疾病史或诱因 起病的时间与急缓； 疼痛的部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解的因素、 有无牵涉痛及部位，或其他伴随症状 疼痛对功能性健康型态的影响：睡眠、饮食、精神、工作，病人对疼痛的心理反应等。 诊疗与护理经过 护理诊断：疼痛：持续性心前区疼痛：与心肌缺血缺氧有关 （3）请问心脏视诊的方法及内容？正常人心尖搏动点在哪里 方法： ①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。?? ??检查者站在被检查者右侧，观察心前区隆起和心尖搏动时需蹲下，两眼与被检者的胸廓平齐，双眼视线与心前区呈切线方向。?①观察心前区有无异常隆起与凹陷。?? ???观察心尖搏动范围。?? ???观察心前区有无异常搏动。正常心尖搏动：坐位时，心尖搏动一般位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0 cm处，搏动范围直径约2.0～2.5 cm.心脏瓣膜听诊区有5个，二尖瓣也就是心尖、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣的第二听诊区以及三尖瓣区。听诊顺序心尖区，然后依次是肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区。主要听诊内容有心率、心律和心音。 该病人存在房颤，请问房颤的听诊特点？ 1）心律绝对不规则 2）第一心音强弱不等 3）心室率大于脉率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌。 情意二：患者入院第二天晚上，病人在熟睡中突感胸闷、憋气，被迫坐起，惊恐不安，端坐呼伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰。请问患者发生了什么病情变化？ 答：急性左心衰 ，心源性呼吸困难 情景三：患者在经治疗后，病情控制。但病人出院后，活动后，如上三级楼梯，即出现气促明显，心绞痛等症状，停止活动后，症状很快可以缓解。 （6）请问该病人的心功能是几级？ 答：2级。 复习心功能分级： 1级：体力活动不受限制，在较轻活动时无乏力、心悸、气促、浮肿或心绞痛等症状。 2级：体力活动轻度受限，日常活动即会出现症状，但休息后即可缓解。 3级：体力活动明显受限，轻微活动即会出现症状，休息