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抗生素使用监测 阿勒泰市人民医院 李国华 监测指标 指标1: 抗菌药物消耗情况（金额，累积DDD) 指标2: 抗菌药物使用强度 指标3：抗菌药物使用率 指标4：抗菌药物联合使用率 指标5：使用抗菌药物患者平均用药品种数 指标6：使用抗菌药物患者平均用药天数 指标7：使用抗菌药物患者平均用药费用 指标8：抗菌药物使用排序 监测指标 某种抗菌药物DDD值：当一种药物用于它的主要适应症时，假定的成人每天平均维持治疗剂量 。例如：头孢他啶DDD值为4g；甲硝唑DDD值为1.5g DDD值是可变值：甲硝唑治疗泌尿系感染时DDD值为0.5g；治疗寄生虫感染时DDD值为2.0g 监测指标 1技术性测量单位，不能反映推荐日剂量和处方日剂量 2药物不同盐类有相同DDD值 3同一药物不同剂型有相同DDD值 4用于不同的适应症时有不同的DDD值 5不同的异构体有不同的DDD值 监测指标 抗菌药物消耗量（累积DDDs）=所用抗菌药物DDD的和 某个抗菌药物的DDDs=该抗菌药物消耗量÷DDD值 抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累积DDDs）÷同期收治患者人天数 同期收治患者人天数=同期收治患者人数×同期患者平均住院天数 监测指标 DDD 庆大霉素 24万单位 阿莫西林 1g 头孢他啶 4g 庆大霉素 1DDD 阿莫西林 1DDD 头孢他啶 1DDD 3DDDs ？ 监测指标 1不受药品价格，包装剂量影响 2不受治疗分类，剂型和不同人群限制 3不受各种药物每日剂量不同的影响 4不同药物DDDs可以累加 5不同部门（科室或医院）DDDs可以累加 监测指标 清洁手术预防用抗菌药物百分率 清洁手术预防用抗菌药物例数÷同期清洁手术总例数 手术切口分类 Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区， 未进入呼吸道泌尿生殖道，闭合创伤手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸道；泌尿生殖道但无明显污染，例如顺利完成的胆道，胃肠道，阴道，口咽部手术 手术切口分类 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染，无菌技术有明显缺陷（紧急开胸心脏按压） Ⅳ类（严重污染-污染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术 感染预防 抗生素对切口感染的预防作用无可置疑 预防感染 Ⅰ类切口多无需使用抗生素：除外手术范围大手术时间长；手术涉及重要脏器-心脏；脑；眼球；有异物植入；年龄大于70岁；糖尿病控制不佳；免疫缺陷或营养不良；恶性肿瘤放化疗期。 预防感染 预防使用抗生素主要针对：Ⅱ类或部分污染较轻的Ⅲ类手术 感染治疗 严重污染的Ⅲ类切口手术，Ⅳ类切口手术均为治疗性用药 策略 1手术切口分类—既要考虑预防使用抗生素率又要兼顾抗生素使用强度 2严格无菌技术—缩短手术时间，严格消毒，尽可能使用碘酊消毒，使用双层手套 3合理选择抗生素—半衰期长的，DDD值大的 4如有可能尽可能做细菌培养加药敏实验，确定使用抗生素 策略 1抗结核，抗真菌，抗病毒，抗麻风，抗寄生虫类药物不计DDD值 2抗皮肤感染药，抗眼科类感染药，含庆大霉素或喹诺酮类及其它的复方止泻制剂及其它外用药均不计DDD值 谢谢各位专家指导