培训资料-妇产科防粘连指南.pptx

手术防粘连指南最新解读 中华医学会妇产科学分会 预防妇产科手术后盆腹腔粘连中国专家共识专家组 粘连是严重公共卫生问题 盆腔粘连与妇科手术 盆腔粘连患者中79%有妇产科手术史 其它因素：子宫内膜异位症、感染、异物等 开腹术后粘连发生率 手术方式 病例数 发生粘连率 (%) 卵巢手术 55 75 输卵管手术 66 76 肌瘤剔除 26 68 子宫内膜异位 28 82 Azziz R. et al. Surg Gynecol Obstet 1993;177:135-139. Gehlbach D.L. et al. Int J Gynaecol Obstet 1993;40:45-50. Franklin R.R. et al. Obstet Gynecol 1995;86:335-340. Tulandi T. et al. Obstet Gynecol 1993;82:213-215. Larsson B. et al. Fertil Steril 1995;63:709-714. Sekiba K. et al. Obstet Gynecol.1992;79:518-522. 腹腔镜术后粘连发生率 手术方式 病例数 发生粘连率 (%) 粘连分离 68 66 卵巢手术 25 65 肌瘤剔除 50 88 子宫内膜异位 32 87 Diamond M. et al. Fertil Steril 1991;55:700-704. Mais V. et al. Hum Reprod 1995;10:3133-3135. Keckstein J. et al. Hum Reprod 1996;11:579-582. Mais V. et al. Obstet Gynecol 1995;86:512-515. 不同术式后粘连发生率 腹腔镜手术也不能完全防止粘连的发生 妇产科粘连的危害 盆腔粘连与CPP的关系 盆腔粘连与不育的关系 30-40%不孕症由子宫内膜异位/感染/输卵管堵塞引起的粘连导致 影响卵子排送 破坏输卵管功能 输卵管闭塞 取决于粘连的 部位、程度、致密性 及引起粘连的原因 盆腔粘连与肠梗阻的关系 经腹子宫切除后最为常见 常见的粘连部位—大网膜和回肠 常在术后多年才发生,身材矮胖的妇女易发 “二进宫”的病人往往被普外科收治，所以没有引起妇产科医生足够的重视 盆腔粘连发生因素 妇产科手术相关技术 机械损伤 异物/缝线 脱水 出血 腹腔镜的持续气腹 腹腔镜的光源长时间照射 精细手术(meticulous surgical technique) 更为细致的建议(2007年以后)…… 重视手术计划，在术前充分评估风险与获益 减少电凝频次，缩短电凝时间，在电凝后吸走液化的组织 切割组织，减少电灼伤 缩短手术时间 需要的时候，频繁的冲洗和吸净 尽量采用腹腔镜手术 腹腔镜手术的气腹压力 SOGC(加拿大妇产科医师协会)临床实践指南 粘连预防证据支持—外科技术方面 精细外科技术，但并不完全避免粘连发生 子宫内膜异位症或慢性盆腔炎症可增加粘连形成风险 子宫肌瘤剔除术的患者具有较高粘连风险 期望保留生育力女性，粘连将增加输卵管不畅风险 具有手术粘连形成风险患者，应考虑应用辅助防粘连措施 ANGEL 欧洲妇科手术防粘连指南 2012  1） 对于预定接受开腹或腹腔镜下腹部手术的患者，应在获得知情同意前充分与其讨论术后粘连形成的发生风险 2） 医师需在腹部外科手术中尽力减少术后粘连发生，更好地履行对患者的关护责任 3） 医师至少应对于以下具有高度粘连形成风险的手术患者，采取常规的防粘连策略，包括： 卵巢手术 子宫内膜异位症手术 输卵管手术 子宫肌瘤剔除术 粘连松解术 ANGEL 欧洲妇科手术防粘连指南 2012  4） 良好的手术技术是任何粘连减少的基础 5） 医师应考虑将防粘连阻隔剂的使用作为粘连减少策略的组成部分 常规手术中具有安全性与有效性证据支持的防粘连制剂应作为重点考虑 实际应用中，易用性与经济性应作为常规实践选择的影响因素 6） 良好的医疗实践要求在获得手术知情同意书前，与患者充分讨论任何严重或频发风险 中国专家共识 2015年2月 北京 郎景和、朱 兰、张震宇、沈平虎、周应芳、段 华、杨慧霞、宋 磊、郝 敏黄向华、崔满华、狄 文、许学先、章汉旺、姚书忠、陈敦金、王沂峰、薛 翔李佩玲、史惠蓉、陈亦乐、徐开红、冒韵东、张淑兰、漆洪波、张国楠、陈 龙 中国专家共识——粘连分类及分级（一） 1993年Diamond和Nez