培训资料-[中西医结合妇产科学]_异位妊娠.ppt

1．未破损期 症状：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查科触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕杀胚方 丹参、赤芍、桃仁、 三棱、 莪术、蜈蚣、天花粉、 白花蛇舌草、 七叶一枝花、江枳壳、 延胡索、炙草、青皮、 陈皮、川芎 2..已破损期 指输卵管妊娠流产或破裂者。 （1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。以手术治疗为主，配合中药治疗。 主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力。治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方 赤芍、丹参、 桃仁、人参、 麦冬、五味子 本型宜中西医结合抢救，见急症处理。 （2）不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。以手术治疗为主，配合中药治疗。 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。 治法：活血化瘀，佐以益气。 方药：宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪 赤芍、丹参、 桃仁、 党参、黄芪、 天花粉 包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。 主要证候:：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治法：活血祛瘀消徵。 推荐方药：宫外孕杀胚方加减 丹参、 赤芍、桃仁、三棱、 莪术、 蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、 延胡索、 炙草、青皮、 陈皮、川芎、乳香、没药 外治 消徵散外敷：当归、赤芍、血竭、乳香、没药、续断、白芷、羌活、独活、透骨草、千年健、花椒、五加皮 250克为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。 病案分析1 时间：2014年3月31日 一女性，25岁，未婚， 有性生活史，因“下腹痛2小时”就诊。 患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。 问题：本病诊断？ 体格检查 一般检查（注意生命体征） 神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉细数。 体格检查 腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。 妇科检查 双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大，无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。 实验室检查及相关检查 血常规+血型（急查）——白细胞正常，血色素下降（90g/L）。 尿妊娠试验（急查）——阳性。 妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规则无包膜的混合性包块4cmx4cm，直肠子宫陷凹积液深5cm，肝肾隐窝、髂窝均有积液。 后穹隆穿刺术抽出不凝血5ml。 本病例内出血多，生命体征不平稳，符合手术治疗指征， 做好术前准备，送手术室行开腹手术。 (一)急诊处理 异位妊娠已破裂型的休克型属危、急、种症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。 临床处理如下： 1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。 2.立即开放静脉通路，同时积极完善各项检查，如血常规、血型、肾功能、凝血功能及交叉配血，配血。 3.快速补入晶体，必要时输血。 4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方（赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。 若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。 病案分析2 时间：2014年8月21日 某女，35岁，已婚，以“停经46天，阴道少量出血1天伴下腹隐痛”于8月19日入院。患者平素月经规律5-6/28-30天，阴道出血未见组织物排出，无头昏晕厥。查体（-）。 08-19查HCG372.6MIU/ML，08-20查血HCG368.5MIU/ML。阴道B超提示左附件区混合性包块1.5cm，盆腔积液2cm。自然流产2次，既往有盆腔炎症病史。舌淡，舌边有瘀点，苔薄白，脉细 需要追问哪些病史?做哪些检查？诊断？处理原则?? 谢 谢 聆 听 ！ 异 位 妊 娠 仇燕飞 定　义 异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体 以外着床发育，习称“宫外孕”。 异位妊娠依受精卵在子 宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠