培训资料-广州中医药大学方剂学课件补益剂.ppt

阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，腰腿 酸软，形体消瘦 封藏失司：遗精滑泄 迫津外泄：盗汗 虚火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脉细数 【主治】真阴不足证 虚热内扰 【病机】真阴不足，精髓亏耗，虚热内扰所致 【治法】滋阴补肾 填精补髓 方解 配伍要点 ： · 纯补无泻；大量补阴药加少是补阳之品。 臣：龟胶 —— 滋阴潜阳 鹿胶 峻补精髓 —— 温补肾阳 君：熟地——滋阴补肾，填精益髓 佐：山萸肉——养肝滋肾，涩精敛汗 山药——补脾益阴，滋肾固精 枸杞子——补肾益精，养肝明目 菟丝子、牛膝——益肝肾，强腰膝，健筋骨 运用 1、本方是治真阴不足的常用方 * 名医论方 2、辨证要点： · 头目眩晕，腰酸肢软，舌光少苔，脉细。阴柔滋润 为主，久服常服每易滞脾碍胃，若脾虚泄泻者慎用 《医学举要》：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，因丹皮于动汗，阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱之补肝为臣，配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方也。” 3、临证加减： ● 虚火上炎者，去杞子、鹿胶，加女贞子、麦冬 ● 虚火烁肺而干咳少痰者，加百合 ● 夜热骨蒸者，加地骨皮 ● 小便不利者，加茯苓 4、现代运用： · 老年慢性支气管炎、高血压病、肾性肾炎、多发性神 经炎属真阴不足者可用本方 肾气丸 干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子炮各一两 《金匮要略》 【用法】 【组成】 上为末，炼蜜为丸，如 梧桐子大，每服十五丸， 加至二十五丸，酒送下， 日再服。 不能温养肢体：腰膝酸软，下半身常有冷感 不能化气行水：小便不利或小便反多，入夜 为甚，舌淡而胖，脉虚弱 寒凝经脉：少腹拘急 【主治】 肾阳不足证 肾阳不足 【病机】 肾阳不足，命门火衰 【治法】 补肾助阳。 方解 臣：干地黄—滋阴补肾 山药、山萸肉—补肝脾而益精血 君：附子—大辛大热，温阳补火 桂枝—辛甘温，温通阳气 佐：泽泻、茯苓——渗湿泄浊 丹皮——清泄肝火 附子 · 补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，共 奏温补肾阳之效 · 王冰：“益火之源，以消阴翳”之法 · 张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助 而生化无穷”。 配伍要点： 临床运用 3、临证加减： ● 畏寒肢冷较甚将桂枝改为肉桂 ● 痰饮咳喘者加干姜、细辛、半夏 ● 夜尿多者加巴戟天、益智仁，芡实 1、本方是补肾助阳的常用方剂 * 名医论方 2、辨证要点： · 腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部 沉细。 · 肾阴虚，虚火上炎者，不宜应用 《医宗金鉴》：“命门之火，用水中之阳，夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也。然少炎则生气，壮火则食气，故火不可亢，亦不可衰……此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。” 4、现代运用： · 慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能 低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性 支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者均可 加减应用 5、附方 ● 加味肾气丸（又名济生肾气丸·《济生方》） ● 十补丸 （《济生方》） 病例分析 · 加味肾气丸（济生肾气丸·《济生方》）  组成：肾气丸加川牛膝、车前子 功效：温补肾阳，利水消肿 主治：肾（阳）虚水肿，腰重脚肿，小便不利 十补丸（《济生方》） 组成：肾气丸加五味子，鹿茸 功效：补肾阳，益精血 主治：肾阳虚损，肾精不足证。面色黧黑，足冷 足肿，耳鸣耳聋，，肢体羸瘦，足膝软弱， 小便不利，腰脊疼痛。 · 张某，男，56岁，干部，1996年3月20日初诊。口渴、多饮、多尿3年，诸症加重伴消瘦乏力半年。患者三年前因口渴多饮多尿被诊断为糖尿病（Ⅱ型），曾先后服用多种降糖药物，但症状时轻时重，近半年来上述症