培训资料-围术期脑卒中.ppt

（2）第二阶段（3~14天） 基本上是第一阶段的降纤、抗凝、改善血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂、抗脑水肿、降颅内压等措施的延续。生命体征稳定者，尽早行康复治疗。 （3）第三阶段（15~30天） 以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压可停用脱水剂。用中药、针灸治疗。 2. 恢复期（2~6个月） 继续或调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，进行规范化的康复治疗，包括认知、语言、肢体等功能的康复。 3. 后遗症期（6个月以后） 紧 贴 潮 流 精 益 求 精 谢谢 * 围术期脑卒中 泸州医学院附属医院麻醉科 欧册华 2013.08 最新资料显示，世界范围内每年有1500万人罹患脑卒中，死亡达570万，这个数字每年以10%的速度上升。85%的脑卒中患者在中低收入国家，包括中国在内的亚洲国家是脑卒中的高危地区。 围术期：各种手术脑卒中的发生率 手术类型 脑卒中发生率 普通外科手术 0.08%~ 2.0% 单纯冠脉搭桥术 2.0% 外周血管手术 0.8%~ 3.0% 心脏瓣膜／冠脉搭桥术 3.6% 主动脉瓣、二尖瓣换瓣术 5.4% 颈动脉内膜剥离术 2.71%~ 13.33% 一、概念 脑卒中是指急性起病，迅速出现并且持续24小时以上的局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管事件，是公认的围术期严重的并发症之一，具有较高的病死率和致残率。 二、流行病学资料 围术期脑卒中的发生与手术部位、类型、复杂程度相关，心血管手术脑卒中风险性大，急诊手术脑卒中的发生率高于择期手术。 大量的影像学和回顾研究资料表明：围术期脑卒中以缺血和栓塞为主。 名称 例数 百分比 脑栓塞 240 62.1% 多病因 39 10.1% 脑低灌注 34 8.8% 腔隙性 32 3.1% 血栓 4 1% 出血 4 1% 其他 54 13.9% Likosky的研究冠脉搭桥术后脑卒中388例 三、机制 围术期脑卒中以栓塞/梗塞为主，目前机制尚不明了，可能与以下因素相关： 心源性血栓脱落，并随血流达到脑部； 慢性高血压、糖尿病、老年性动脉粥样硬化等因素导致 血管狭窄→缺血缺氧； 术中长时间低血压引起脑局部低灌注； 手术创伤或组织损伤引起血液粘滞度增高→脑循环障碍 →缺血； 脂肪、空气、癌栓栓塞。 炎症因子？？？ 四、围术期脑卒中的危险因素 Magdy Selim对围术期脑卒中危险因素进行了如下归纳（N.Eng L J Med 2007.356(5):706~713）术前危险因素 高龄（﹥70岁）； 女性（尤其是患有盆腔炎者）； 高血压、糖尿病、肾功能不全； （Cr﹥177umol∕L）、吸烟、COPD、外周血管疾病（冠心病、心力衰竭）、收缩功能障碍（射血分数﹤40% ）、脑卒中或TIA病史、颈动脉狭窄、升主动脉粥样硬化、术前抗凝治疗突然中断。 术中危险因素 手术类型； 麻醉方式； 手术持续时间； 在主动脉粥样硬化部位进行手术操作； 心率失常； 高血糖； 低血压； 高血压。 术后危险因素 心力衰竭； 低射血分数（﹤40% ）； 心肌梗死； 心律失常（房颤）； 脱水； 失血； 高血糖。 最近研究报告，25%的脑栓塞为心源性，其中绝大多数由房颤引起。 Chien等对3560名中国社区居民进行平均13.8年的跟踪随访，分析结果表明；房颤发生率男性为1.4%，女性为0.7%，房颤使脑卒中风险性↑4倍，死亡风险性↑2倍。 （lnt J cardiol 2010.139(2)：173-180） 高血压是已知的脑卒中独立危险因素之一，脑卒中风险与血压升高呈正相关。 糖尿病增加脑卒中的发病率和死亡率（糖耐量受损，血糖7.8～11.1mmol/L,脑卒中↑1倍，血糖大于11.8mmol/L, ↑2倍）。