培训资料-腹腔镜下全子宫+双附件切除及.pptx

腹腔镜下全子宫＋双附件切除及应急预案（术中大出血）的处理护理查房许明妹胡婉莹 董宝成 查房目的结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节.熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜全子宫+双附件切除的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。 子宫解剖 子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。其大小和形态依年龄或生育情况而变化。成人的子宫约重50g，长约7－8cm，宽4－5cm，厚2－3cm；宫腔的容积约5ml.子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。成人子宫体与子宫颈的比例为2：1；婴儿期为1：2。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部，在非孕期约长1cm.子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口。子宫颈主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维，血管及弹力纤维。子宫颈内腔呈梭形，呈子宫颈管，成年妇女约3cm，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道。宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部，在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。子宫颈管粘膜上皮细胞能分泌碱性粘液，并受性激素影响，也有周期性变化。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口受分娩的影响呈大小不等的横裂口，并将子宫颈分成前后两唇。　子宫壁的外层为浆膜层，最薄，覆盖在子宫底及子宫的前后面，与肌层紧贴。中层为子宫肌层，是子宫壁最厚的一层，肌层由平滑肌束及弹性纤维组成，大致分为3层；外层多纵行，内层环行，中层多为各方交织如网。肌层中含血管，子宫收缩时可以压迫贯穿肌纤维间质血管起到止血作用。子宫内层为粘膜层，即子宫内膜，它分为功能层（包括致密层与海面层）和基底层两部分，基底层与子宫肌层紧贴，功能层从青春期开始，受卵巢激素影响，发生周期性变化。子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。1.圆韧带：呈圆索状起于两侧子宫角的前面，向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位的作用；2.阔韧带：为一对翼形的腹膜皱襞，由子宫两侧至骨盆壁，将骨盆分为前、后两部分，维持子宫再盆腔的正中位置。子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过；3.主韧带，又称子宫颈横韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定子宫颈正常位置的重要组织；4.宫骶韧带，从子宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜，韧带含平滑肌和结缔组织，将宫颈向后上牵引，间接保持子宫于前倾的位置。 “微创”的概念微创：顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。优势： 1.伤口小，避免了腹壁切口 2.缩短住院时间 3.降低费用手术访视——术前访视① 了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、ID号费用方式、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。② 基本病情：209区病人林晓燕，女性，36岁，因“子宫腺肌瘤；子宫肌瘤；乙肝病毒携带”入院；无药物过敏史，无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；生命体征平稳。③ 全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好。④ 交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护）⑤ 已备血，各项试验室检查结果正常⑥ 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求适应症1.子宫肌瘤。2.子宫内膜癌未转移。 用物准备 1、一次性物品准备：11#刀片、吸引管、导尿包、无菌保护套、注射器、1﹣0大“0”针可吸收线，2﹣0“0”可吸收线，1000ml温水、美敷、小纱布、手套。 2、无菌敷料准备：剖腹包、剖腹被、盆、手术衣。3、无菌器械准备：腹腔镜器械、腹腔镜器械包、腔镜用超声刀、举宫杯、子宫悬切器、妇科三件套、持针器。 台下配合——巡回流程1、认真核对并热情接待患者:把高龄患者当作自己的长辈，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。2、做好保温措施: 高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在24 ℃~28 ℃，湿度保持在50％~60％。3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。做好静脉穿刺,高龄患者皮肤弹性差，血管硬化，静脉穿刺有一定困难，巡回护