培训资料-宫腔镜及子宫肌瘤术前预处理.ppt

肌瘤与IUD * TCRM的远期预后 术后肌瘤残留，若无严重出血和(或)剧痛者3个月后随访，约50％消退或脱落，必要时“补切除”. 术后月经缓解率90％以上，约1/3以上的妇女可获得妊娠，甚至足月妊娠. Dueholm M. Gynecol Endosc.1998,7(6):309~314 * TCRM的远期预后 大量出血：>90％得到控制. 不孕症：56 %-63%怀孕，33%-50%足月. 继发痛经：86%痛经消失. 子宫结构：HSG显示90%正常. 再次手术：随访9年，83.9％不需要. 结论：TCRM远期疗效随时间延长而减少，但仍有效. * 孕三烯酮预防TURP综合征 术前诱导绝经 绝经前妇女罹患低钠血症性脑病的神经系统后果26倍于绝经后妇女及男性。 这些妇女有永久性脑损害，瘫痪，甚至死亡的危险。 手术前绝经前妇女必须过渡到绝经后状态，可用充足量和充足时间的孕三烯酮诱导绝经。 * TCRM－治疗效果成熟手术 控制出血：几乎100%。 术后子宫的解剖学形态和功能良好。 术后6m：95.6% －术后1yr：94.6％ 术后2yr：89.7％ －术后3yr：87.8％ 术后4yr：83％ －术后5yr：76.3％ 术后6yr：73.2％ －术后7yr以后：稳定在67.6％ 肌瘤再生：7.5%-16.7%。 未用预处理者失败率高。 * TCRM后生殖预后增进生育能力 肌瘤再生不可预测，应于术后6-8周内试行妊娠。 妊娠率： 47.3％~ 60.9% 足月分娩率：44.1％~58％ Valle观察埋入肌壁肌瘤切除不完全者，残存肌瘤坏死或被覆子宫内膜，随访12m，75％~ 93％过量出血得到控制，不需要进一步治疗，58％不育患者分娩活婴 美Valle RF. J Gynecol Surg,1990,6:89~96 * * * 在药物治疗中我们重点介绍一下目前的主流用药—孕三烯酮。孕三烯酮是紫竹药业在国内首家推出且是国内独家产品，因为孕三烯酮的合成难度较大，不容易仿制，而紫竹药业甾体激素研发的实力处于国内先进水平，国产孕三烯酮的自主研发成功填补了国内空白， 结束该类药品依赖进口的局面，其价格仅为进口产品内美通的1/3，大大降低患者的经济负担。 宫腔镜及子宫肌瘤术前预处理 哈力旦 术前预处理 宫腔镜手术 单极电切(第一代) 双极电切 第二代 有/无宫腔镜 子宫肌瘤手术 腹腔镜(有/无气腹) 宫腔镜 开腹 经阴 * 宫腔镜手术 子宫的解剖组织学特点 内口/内膜/肌肉/输卵管 缺乏有效止血方法 低钠血症性脑病 手术时间受限 清晰的视线 宽敞的视野 较少的出血 较小的病变 * 宫腔镜手术 子宫内膜切除术(TCRE) 子宫肌瘤切除术(TCRM) 子宫内膜息肉切除术(TCRP) 子宫中隔切除术(TCRS) 宫腔粘连切除术(TCRA) 宫腔异物取出术(TCRF) 宫腔镜子宫壁活检术(TCRB) 宫腔镜子宫壁切开术(TCUI) 宫腔镜宫颈病变切除术(TCRC) 微创技术的联合应用 * 子宫肌瘤 常见病：占妇女的70%-80%。 林巧稚.妇科肿瘤学.2000 子宫切除主要适应证： 美国30% 英国40% 埃及75% 贫血 不孕症 * 术前预处理的方法 药物 GnRH-a/米非司酮/达那唑/孕三烯酮/三苯氧胺/雄激素/孕激素 机械 UAE/UAO 高能超声聚焦 * 孕三烯酮胶囊 治疗子宫内膜异位症 的首选用药 国内首家推出 孕三烯酮的作用机制 是一种合成的睾酮衍生物, 具有强抗孕激素、抗雌激素和中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用, 服用孕三烯酮后可抑制垂体分泌黄体生成素(LH) 、卵泡刺激素(FSH) 使体内雌、孕激素水平明显下降,从而抑制子宫肌瘤生长，子宫内膜薄化。 * 卵巢 P E ê ê 子宫肌瘤的病因 子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤, 以往认为雌激素是肌瘤生长的主要促进因素, 现已有大量研究发现孕激素在肿瘤的发病中起重要作用, 孕激素与孕酮受体可调节肌瘤细胞的有丝分裂活动, 促进肿瘤增殖, 目前也主要以此原理应用抗孕激素类药物治疗子宫肌瘤。。 * 子宫肌瘤与雌激素 雌激素水平有关子宫肌瘤的生长: 1. 肌瘤往往发生于育龄妇女 2. 妊娠或雌激素替代治疗促进肌瘤生长 3. 卵巢切除或绝经后肌瘤自然萎缩 4. 肌瘤中雌，孕激素受体表达高于正常子宫肌层 孕三烯酮使肌瘤缩小的原因： 1. 造成的低女性激素状态(尤其低雌激素) 2. 子宫及肌瘤的血液供应减少,细胞凋亡增加 * 孕三烯酮的副反应 主要是抗雌激素及雄激素作用,比达那唑明显减少。 体重增加、潮红、