下消化道出血护理查房课件.ppt

下消化道出血护理查房 ICU 王子欣 查房时间：2015年12月29日 查房地点：办公室 主讲人：王子欣 指导老师：刘丽 病史简介 患者杨东静，男，93岁，于2015年11月29日因“排血便3次，量约100ml”从外院急诊入我院。 患者有高血压病，冠心病，慢性支气管炎，肺气肿病史，于11月29日中午出现排大便呈捡鲜红色血便，给予肛检见肛门流出大量黑色血块，约700ml，血压降至62/31mmhg，予以抗休克治疗。因出血部位不清，病情加重，转入我院治疗。 病史简介 患者来时测T：36.2℃，HR：89次/分，R：21次/分，BP：164/85mmHg.神志清精神欠佳，较烦躁，双侧瞳孔等大等圆均为2mm，光反射敏感，下腹部不适表述不清，四肢活动度尚可，肛门部有陈旧性血性液体流出，量较少。医嘱予以心电监护，吸氧，完善相关检查，止血，维持内环境平衡，保护重要脏器功能，密切观察血便情况等对症处理。 化验室检查 护理问题 1.潜在并发症：窒息。与体液或分泌物反流入气管有关。 2.体液不足。与血便，禁食引起体液丢失或体液摄入不足有关。、 3.排便异常。与消化道出血，进食减少有关 4.活动无耐力。与血容量减少有关。 5.组织灌注量改变。与血容量减少，周围循环衰竭有关。 护理目标 1.保持呼吸道通畅，无误吸，窒息。 2.病人无继续出血征象。血容量不足得到纠正，生命体征稳定。 3.排便正常。 4.可自主活动 5.出血得到控制。 护理措施 1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理护理。 2.观察生命体征，尤其是血压和心率的变化 3.观察面色，皮肤，甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。 4.准确记录24小时出入量，观察分泌物的颜色，性质，量。 护理措施 5.定期复查红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白，网织红细胞计数，了解贫血程度，出血是否停止。 6.建立有效的静脉通路，适当加快补液速度 7.关心体贴病人，进行心理疏导。 下消化道出血定义 屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠，结肠与直肠)称下消化道。上述部位的病变引起的出血称便血，即下消化道出血。表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血色多呈鲜红或暗红。 病因 1、机械损伤 如异物对食道的损伤、药物片剂对屈张静脉的擦伤、剧烈呕吐引起食道贲门黏膜撕裂等。 2、胃酸或其他化学因素的作用 后者如摄入的酸碱腐蚀剂、酸碱性药物等。 3、黏膜保护和修复功能的减退 阿司匹林、非甾体抗炎药、类固醇激素、感染、应激等可使消化道黏膜的保护和修复功能受破坏。 4、血管破坏 炎症、溃疡、恶性肿瘤等可破坏动静脉血管，引起出血。 5、局部或全身的凝血障碍 胃液的酸性环境不利于血小板聚集和凝血块形成，抗凝药物、全身性的出血性疾病或凝血障碍疾病则易引起消化道和身体其他部位的出血。 临床表现 1.一般状况 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。 2.生命体征 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。 3其他伴随症状及体征 根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。 治疗 （1）对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。急性出血时应该卧床休息、禁食；密切观察病情变化，保持静脉通路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。并针对原发疾病采取相应的治疗。 （2）补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于6g/dl，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 （3）内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。具体方法有：氩离子凝固止血（APC）、电凝止血（包括单极或多极电凝）、冷冻止血、热探头止血以及对出血病灶喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等药物止血。对憩室所致的出血不宜采用APC、电凝等止血方法，以免导致肠穿孔。 （4）微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。大部分病例可达到止血目的，虽其中部分病例在住院期间会再次发生出血，但其间改善了病人的全身情况，为择期手术治疗创造了良好条件。值得指出的是，肠道缺血性疾病所致的消化道出血，当属禁忌。一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容