腹透病人肾脏病进展加速护理查房培训课件.ppt

实验室及其他检查 体格检查：T36.0 ℃、 P88次/分、 R20次/分 、Bp154/90mmHg 体重 82Kg、尿量：400ml 辅助检查：入院胸部CT示双肺感染。 实验室检查：BUN24.95mmol/L, Cr1854mmol/L HgB64g/L, P2.27mmol/L, ALB24.8g/L 腹膜透析 治疗 2、抗感染: 莫西沙星口服 3、降压: 口服降压药（络活喜、安博维等） 4、对症治疗 纠正贫血：静脉滴注蔗糖铁，益比奥、红原达等 营养支持：补钙、叶酸、开同等 护理诊断 p1: 体液过多 P2: 营养失调 P3: 活动无耐力 P4: 有受伤的危险 护理措施 p1:体液过多-与水钠潴留、低蛋白血症有关 目标：全身水肿症状减轻或消退 措施: 1、遵医嘱予腹透超滤及利尿等治疗； 2、休息：卧床休息，以增加肾血流量；抬高双下肢，以增加静脉回 流，减轻水肿； 3、饮食指导：严格限制水、钠盐的摄入；予优质蛋白饮食，补充足 够热量及各种维生素； 4、病情观察：监测24h出入量、体重，必要时测量腹围 5、动态观察患者生化指标：血钾、血白蛋白等 评价：患者全身水肿明显消退，体重由84kg降至67kg 问题 2013-12-31腹透置管开始腹透，尿量2000-2500ml/日 ，4-28干体重69kg ,6-8月干体重72-74kg 2014-9-12患者出现浮肿，体重77.6kg，Bp177/106mmHg，尿量2000ml/日 2014-10-2电话随访：全身浮肿，嘱10-9住院，10-8患者来院，全身重度浮肿，体重84kg，尿量400ml 患者随访记录 一例腹透病人肾脏病进展加速的护理查房 张立军 1 病史概要 2 3 护理诊断 4 护理措施 5 讨论 慢性肾脏病进展加速的危险因素 患者邱某，男，29岁 主述：患者因“维持性腹透11月，水肿一月余、乏力半月”于2014.10.9入院 2013.12.31 行腹透置管术 2014.4.28 因右侧阴囊肿大入院，诊断：右侧腹股沟疝气 ，并于4.29 行右侧腹股沟疝无张力修补术，5.2出院 2014.9.12 患者出现眼睑及双下肢水肿，体重较前增加3kg，尿量 2000ml，就诊，嘱控制水分并加用速尿及降压药口服 2014.10.8 患者全身高度浮肿，无法平卧，血压154/90mmHg，立即 腹透门诊腹透超滤处理，10.9入院。 现病史 诊断： 慢性肾炎综合症 CKD5期 肺部感染； 心功能不全(容量依赖性) 肾性高血压 肾性贫血 1、清除病人体内多余的水分 1）利尿: 速尿、安体舒通 2）加强腹透超滤 治疗 67 84-67.8 体重（Kg） 300 250-400 尿量（ml） 1500 1255-2300 超滤（ml） CAPD 2000mlx4周期夜间留腹 APD （IPD）+ CAPD 2.5%腹膜透析液，入1500mlx6周期，+2.5%腹膜透析液，入2000mlx2周期，夜间留腹 透析模式 2014-10-21至 2014-10-22 2014-10-9至 2014-10-20 日期 护理措施 p2 营养失调：与蛋白质摄入不足、丢失过多、 消化吸收功 能紊乱等因素有关。 目标：改善患者低蛋白状态 措施:1 遵医嘱给予开同补充蛋白、护胃等对症处理。 2 指导优质蛋白饮食（动物蛋白）。 3 必要时输注血浆或白蛋白。 评价：患者ALB由24.8g/L上升至30.4g/L 护理措施 p3:活动无耐力：与中度贫血有关 目标：改善患者的贫血 措施:1 遵医嘱给予铁剂、益比奥等 2 指导进食含铁丰富的食物 3 保证休息，活动和睡眠。 评价：患者HGB由64g/L上升至79g/L 护理措施 p4:有受伤的危险：与使用降压药，腹透超滤、利尿药及重度贫血有关 目标：避免患者受伤的发生 措施:1 密切监测患者的血压，避免血压剧烈的波动，卧床 休息。 2