踝骨骨折的护理查房课件.ppt

病例 1.一般情况：患者刘汝敏，女，50岁，已婚。 2.病史：患者 因‘扭伤致左踝肿胀，疼痛，畸形，活动障碍2小时。’被人抬送至我院。查x线片提示“左后踝外踝骨折伴踝关节脱位”，为求进一步治疗，急诊拟“左后踝骨折伴踝关节脱位”收入我科住院治疗。 3.体格检查：T36.8OC,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg。专科检查左踝部肿胀压痛明显，可扪及骨擦感，左踝关节活动因疼痛拒查。无其他阳性体征。 踝关节的构成 胫骨下端 根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。 踝关节骨折分型（Weber） 踝关节骨折分型（Weber） 踝关节骨折分型（Weber） 踝关节骨折分型（Weber） 踝关节骨折分型（Weber） 4、外翻外旋型 受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折。 术前护理 1.骨折临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固定架固定直到能安全的手术。 2、 心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。 3、 合理营养 平时要多喝水，多吃新鲜水果，提高自身免疫力。 4、 完善术前各项化验，检查。 5、 体位 将患肢置于高于心脏支架上，促进回流，以利肿胀消退。 6、 预防踝部压疮 踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行外固定后，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常 术后预防关节僵硬，感染，创伤性关节炎，畸形愈合等并发症 1、妥善安置病人，遵医嘱正确摆体位。 2、抬高患肢，高于心脏水平15~20cm，促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月，适当适用小镇药物。 3、病情观察 （1）观察渗血情况 因踝部手术中止血困难，术后渗血较多，应及时更换敷料，保持其清洁干燥，防止伤口感染。若有活动性出血者 及时通知医生进行处理。 （2）密切观察肢体远端搏动及感觉、活动，有无血管神经损伤。 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。 血肿机化演进期：约２～３周 原始骨痂形成期：约４～８周 骨痂改造塑形期：伤后６～８周 功能锻炼 主动锻炼 1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动 　2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 　3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动 术前护理 术后护理 1.疼痛?? 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。 1）协助病人采取相对舒适的体位。 2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。 4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 ??? 2.焦虑?? 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 6.健康教育 2.病因 3. 分类及临床表现 4.治疗及功能锻炼 1.定义和解剖图解 5.护理诊断及措施 概要 解 剖 概 要 外构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体 踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。 活动范围：背屈20°－30°，跖屈45 °－50 °，内翻30 °，外翻30 °－35 °。 距骨 踝关节 足与踝关节解剖 足关节及韧带 足肌及足背肌 踝关节运动肌群 屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等； 肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等； 外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等 病 因 间接暴力：多见，跖屈扭伤。 直接暴力：骨折复杂。 分 类 Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型： 外翻外展型： 内翻外旋型： 特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。 Ⅲ型：外翻外旋型 分型 根据受伤时足的姿态和致伤方向及骨折部位可分为五型。 内旋 内收 外踝横行骨折 可伴有内踝的斜行骨折 外旋 外踝斜行骨折 可伴有下胫腓前韧带