常见疼痛疾病治疗中并发症的防治(精选).docVIP

常见疼痛疾病治疗中常见并发症的防治 济南市中心医院疼痛科 王国兴 张刚 治疗疼痛疾病最常用的治疗方法有药物疗法、神经阻滞疗法、患者自控镇痛术（PCA）等。但是任何一种治疗方法在临床应用中都会出现各种副作用。认识这些副作用并有效的预防并发症的发生具有重大的意义。我院疼痛门诊已经成立14年，治疗各种疼痛疾病2万余例，现将我们在临床诊疗过程中防治并发症的经验介绍如下： 1 PCA的应用及副防治PCA的概念一种病人根据自己疼痛的情况，将小剂量的麻醉性镇痛药或局麻药通过泵多次经静脉或硬膜外腔、皮下给予，达到镇痛目的一种镇痛技术或者给药方式。PCA的分类常用PCA的分类 PCIA ； PCEA； PCSA ；使用药物：阿片类、曲马多、非甾体抗炎药PCA的适应症术后镇痛分娩镇痛慢性疼痛治疗肿瘤晚期疼痛的治疗内科疾病治疗如心绞PCA的副作用、并发症及处理的副作用恶心、呕吐：无论从那一种方式给予阿片类药物都可能引起恶心、但术后引起恶性呕吐的因素还和术前用药、麻醉操作、术中术后用药、手术种类和部位以及空腹与否有关。处理：常用的减少恶心呕吐倾向的方法包括避免长时间禁食、缺氧、容量过少使用止吐的药物(灭吐灵10mg静脉单次注射，或肌注灭吐灵q6h10mg。普氯哌嗪12．5mg肌注，5-HT受体拮抗剂枢复宁或格拉斯琼。)呼吸抑制：阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度，椎管内注入吗啡术后更易出现轻微的低血氧饱和度，但很少出现严重的低血氧饱和度。①新的镇痛药②麻醉药和肌松药在术后短期内的残余作用。③上呼吸道不同程度梗阻。④术前病人本身有呼吸功能障碍。 (4) 睡眠障碍1.4.2 PCA的管理、PCA并发症的处理，提高PCA治疗的安全性。  专人管理，定时随访。早期发现副作用，及时处理。 各环节的配合、衔接，杜绝和减少各种并发症的发生。 3）规范PCA的配方。 对阿片类镇痛药物可能出现不良反应的过度恐惧 ,是干扰临床合理使用阿片类镇痛药的主要障碍因素。阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时。 2.1.1 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应 ,便秘不仅出现于用阿片类药物初期 ,而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。某些患者使用阿片类药物时, 出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关 ,通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。因此 ,预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。一旦患者用阿片类镇痛药物 ,就应该同时用预防便秘的缓泻剂。 （1）预防①多饮水②缓泻剂。如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。 （2）治疗①评估便秘的原因及程度 ；②增加剌激性泻药的用药剂量 ；③重度便秘可选择其中一种强效泻药； ④必要时灌肠 。⑤必要时减少阿片类药物剂量 ,合用其他镇痛药物。 2.1.2 恶心呕吐 阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30%, 一般发生于用药初期 , 症状大多在 4~7 天内缓解。癌症患者既往化疗等恶心呕吐反应严重者 ,初用阿片类药物容易产生恶心呕吐。恶心呕吐一般出现在用药初期 1 周 内 ,随着用药时间的延长,症状会逐渐减轻 ,并完全消失。 （1） 预防 ：初用阿片类药物的第1周内 , 最好同时给予胃复安等止吐药预防 , 如果恶心症状消 失则可停用止吐药。避免发生便秘可能会减少难治性恶心呕吐的发生。 （2）治疗 ：轻度恶心可选用胃复安。重度恶心呕吐应按时给予止吐药,必要时用恩丹西酮或格拉西酮。对于持续性重度恶心呕吐的患者 ,应了解是否合并便秘。应注意及时解除便秘症状。恶心呕吐持续 l 周以上者 ,需减少阿片类药物用药剂量或换用药物 , 也可以改变用药途径。 2.1.3 嗜睡及过度镇静 少数患者在用药的最初几天内可能出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应 , 数日后症状多自行消失。如果患者出现显著的过度镇静症状 ,则减低阿片类药物用药剂量 ,待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。少数情况下 , 患者的过度镇静症状持续加重 , 此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。 （1） 预防： 初次使用阿片类药物时剂量不宜过高 , 剂量调整以 25%~50% 幅度逐渐增加。老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量。 （2） 治疗： 减少阿片类药物用药剂量 ,或减低分次用药量而增加用药次数 ,或换用其他镇痛药物 。 2.1.4 尿潴留 发生率低于5% 。某些因素可能增加发生尿潴留的危险性, 例如, 同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。腰椎麻醉术后, 使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至 30 %。在同时使用镇静剂的患者 , 尿潴留发生率可能高达20% 。 2.1.5 瘙痒 皮肤瘙痒的发生率低于1% 。治疗对于轻度瘙痒 , 给予适当皮肤护理即可 ,不需要全身用药。瘙