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運動醫學科衛教文章 台北榮總 骨科部 運動醫學科 關節鏡手術治療運動傷害的現況及趨勢馬筱笠 摘要 ? 大多數的運動傷害都發生在圍繞在關節內外的軟骨組織上，很少影響到關節的穩定度，活動性和功能，可是一旦發生較嚴重的運動傷害就要考慮以手術方式治療，傳統的開放性手術傷口較大，恢復慢、復健時間長，近年來關節內試鏡的發展，正是為了減少上述併發症的一項利器。常應用於肩及膝關節的手術。在膝關節中常應用於前十字韌帶、後十字韌帶重建手術及半月盤修補。肩關節方向主要在治療關節之不穩定，和旋轉肌腱撕裂傷口。 關鍵字：前十字韌帶（anterior cruciate ligament）、後十字韌帶（posterior cruciate ligament）、半月盤（meniscus）、關節鏡（arthroscopy）、肩關節（shoulder joint）、膝關節（knee joint）、旋轉肌腱（rotator cuff） 前言 大多數的運動傷害都發生在圍繞關節內外的軟組織，例如肌腱、韌帶、軟骨等。雖然嚴重的運動傷害並非常見，可是傷害一旦發生在關節內，會影響到關節的穩定度、活動性及功能，就要考慮以手術的方式來修復。然而開放式手術對關節多少都會影響到術後傷口大、恢復慢，復健困難，關節僵硬及關節炎的發生等問題。近年來，關節內視鏡手術的發展，正是因應上述併發症，或不良反應的最好手術方式之一。目前更是治療骨科運動傷害的一項利器，尤其是對於肩膝關節等的應用。隨著技術及手術器材的發展，可以治療的傷害的範圍日益增加，臨床的結果也日益進步。 本文 (一)在膝關節運動傷害的治療現況及趨勢。 1.前十字韌帶重建手術1,2 關節鏡下以自體肌腱移植來重建斷裂或受傷的韌帶是目前的主流。自體肌腱的選擇可以是臏骨肌腱，股四頭肌腱或半腱肌腱加上股薄肌腱。主要是重建原有前十字韌帶的前內束，（前十字韌帶的正常解剖構造分為前內，及後外兩束）。雖然多年來臨床效果已有定論，但是仍有部份，膝關節會有程度輕重不等的不穩定，尤其是旋轉時，而經研究，後外束的部份，主要是防止膝關節不正常的旋轉。所以現在的趨勢就是做双束重建，同時重建前內、及後外束，希望能儘量回復原有前十字韌帶的結構，達到最好的手術效果。在實驗的測試上，確實有較單束重建穩定，尤其在旋轉的控制上，但是在目前臨床上，少數、零星的報告顯示，結果卻差不多，或僅稍好。可是双束重建在手術的技術程度上較困難，所以稍一不慎，可能會製造双倍的麻煩或併發症，而且萬一以後手術失敗或再受傷需要再次處理，也會較困難。所以唯有更精進的技術，及更長的追蹤時間才會看得出效果。 2.後十字韌帶重建手術3 類似前十字韌帶重建術，關節鏡下自體肌腱移植重建術多年來效果也不錯，但同樣在膝彎曲和伸直時仍有部分鬆弛的問題。所以双束重建也是近年來發展的趨勢（後十字韌帶的結構是前外束、及後內束），並漸取代以往只重建前外束的單束重建手術。然而，後十字韌帶受傷發生率較低，一旦受傷也較有機會癒合，故需要手術重建的機會不高，而且在臨床上，較不影響膝關節旋轉的穩定度，也就較不會影響運動。所以目前在臨床上的使用雖然較前十字韌帶双束重建開始要早，但普遍性及發展性卻不及後者重要。 3.半月盤修補術4 目前對於半月盤受傷的治療現況，是儘可能縫合以保存其完整性，避免日後提早發生關節炎的機會。在關節鏡下施行半月盤縫合術，無論如何縫，都不免要在膝後內側或後外側切開一小傷口，以利縫線進出及打結。另外靠近關節後方半月盤的縫合更有傷害到膝神經血管的風險。所以目前已發展出許多以可吸收材質製成的小釘型內固定器，直接釘在撕裂處固定，或帶線一併縫合。優點是操作簡單，不需另外切口，不會有神經血管受傷的風險，但缺點是價格昂貴，固定強度較差，可能會傷害到正常關節軟骨。所以現在的趨勢是和傳統縫合術搭配使用，在不易接近的撕裂部位，或靠近神經血管的部位使用可吸收內固定器，其他部位則使用傳統縫合術，混合二者的優點使用達到最好最安全的治療效果。 (二)在肩關節動傷害的治療現況和趨勢。 1.前、後位肩關節不穩定5 因受傷造成的肩關節不穩定以前位脫臼較多，後位脫臼較少。主要因 為間盂唇韌帶撕裂後，未癒合完全所致。目前以關節鏡手術的技術，並使用縫合錨釘，可以治療大多數的前或後位脫臼。極少數因為肩盂骨 骼構造缺損，需要補骨或移植時要以開放式手術完成。而且隨著技術 的不斷創新、發展，目前臨床結果幾乎已等同或凌駕於傳統開放式手 術。但是對於某些從事太劇烈運動的患者，失敗率還是較高，所以現 在的趨勢有加強縫合處力量的必要，即對某患者可施以双排縫合，增 加盂唇韌帶和肩盂骨癒合的面積及強度，期能減少再復發、撕裂的情 形。當然手術的複雜性提高，而且也需長時間的基礎及臨床的結果。 2.後上方肩關節不穩定 這種肩關節不穩定和投擲運