2.支气管哮喘资料解读.ppt

支气管哮喘 附属第一医院呼吸内科 周建英 支气管哮喘 Bronchial asthma 是一种气道的慢性变态反应性炎症性疾病 是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等介导的炎症 气道高反应性(airway hyperresponsiveness, AHR) 广泛、可逆性气流阻塞 患病率和病死率呈逐渐上升趋势 1995年WHO和美国国立卫生院心肺血液研究所制定了《哮喘防治的全球创议》（《GINA》），成为指导全世界哮喘病防治工作的指南 病因和发病机制复杂，多因素 变态反应学说 神经-受体失衡学说 气道炎症学说 其他机制:感染、药物、运动、遗传、胃-食管反流、心理因素 一、哮喘的流行病学 哮喘是世界范围内最为常见的慢性呼吸道疾病 成人患病率1~2%、儿童2~5% 我国有1千万、全世界有1亿5千万哮喘患者 世界范围内哮喘的患病率在逐年增加 哮喘的死亡率在逐渐增高 哮喘是一个高花费性疾病 二、哮喘的发病机理 病理 主要病理特征:气道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症 早期：病变可逆 长期病变，气道阻塞可逆性小，气道重塑（airway remodeling） 支气管哮喘一个全球性的严重健康问题 慢性疾病，累及各年龄组 病情严重者可致命 全球有超过1亿人，中国超过1千万人患有哮喘 患病率在不断增加尤其在青少年 临床表现 典型表现: 反复发作性喘息，季节性，日轻夜重，常与吸入外源性变应原有关； 急性发作时，两肺弥漫性哮鸣音呼气期为主，可自行缓解或用支气管扩张剂缓解 缓解期可无任何哮喘症状 非典型表现 发作性胸闷或顽固性咳嗽(咳嗽变异性哮喘，cough variant asthma, CVA) 分型 外源性哮喘,内源性哮喘,混合性哮喘 运动性哮喘,药物诱发性哮喘,心因性哮喘,职业性哮喘 分期 急性发作期 临床缓解期 实验室和特殊检查 血常规 痰液检查 肺功能检查:发作时FEV1,FEV1/预计值%,FEV1/FVC%,PEF等呼气流量指标均下降. 支气管激发试验,支气管舒张试验 血清IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP) 胸部X线检查 动脉血气分析 诊断 典型 不典型:病史,气道反应性测定,支气管激发试验,支气管舒张试验,试验性治疗 病因学诊断:病史,变应原检测试验 哮喘的诊断与严重度分级 哮喘诊断不足是一个普遍的问题 哮喘的诊断 家族史及症状特征 体格检查 肺功能检查 过敏状况检查从而发现过敏原 诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20%。符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 诊断依据(一) 一、典型的临床表现 喘鸣－－呼气相出现高调HI--HI声 有以下病史 夜间咳嗽 反复喘鸣 反复呼吸困难 （过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘） 症状常在夜间出现，病人被唤醒。 二、平喘药物治疗有效 三、除外其它疾病引起的喘息 诊断依据(二) 症状常因以下情况加剧 上呼吸道病毒感染 屋尘螨 动物毛【包括羽毛】 运动 花粉 气候变化 情绪变化【大笑，大哭】 化学气体 诊断依据(三) 呼吸生理性改变 有呼气流速受限的肺功能表现（发作时） 气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异） 气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性） 支气管哮喘诊断流程图 鉴别诊断哮喘的重要性 哮喘与 COPD的鉴别诊断 喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入? 2-激动剂或服用 激素后可逆好 可逆性好 阳性 支气管收缩 鉴别诊断 心源性哮喘 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 肺嗜酸粒细胞浸润症 治疗 治疗目的 GINA的综合方案 1 教育 2 肺功能测定 3 环境控制 4 慢性哮喘的分级治疗 5 哮喘急性发作的治疗 6 随访 慢性哮喘的分级治疗 常用平喘药物: beta受体激动剂,茶碱类,抗胆碱药物,糖皮质激素,非激素类抗炎剂,其他药物 分级治疗方案 八、非急性发作期药物治疗的阶梯式方案 非急性发作期药物治疗的阶梯式方案（续-1） 非急性发作期药物