现行以降价为主要目的药品集中招标采购隐患深重亟待完善.docVIP

现行以降价为主要目的的药品集中招标采购 隐患深重 亟待完善 ———建议集中招标采购从重价格走向重质量 中国化学制药工业协会 医疗机构药品集中招标采购已实施七年，招标范围覆盖全国，多数地区实行省区集中招标，初步改变了医疗机构直接采购药品的模式，遏制了药品价格上涨的势头。由于起初几年实施中问题很多，消费者、医疗机构、药品生产经营企业都不满意。2004年9月，卫生部、发改委等六部委又印发了卫规财发[2004]第320号《关于进一步规范医疗机构药品招标采购的若干规定》(以下简称《若干规定》)的通知，但从近两年多来的实施情况看，原有问题尚未根本解决，新的问题又有滋生，其中突出的问题是违背了药品集中招标采购质量优先、价格合理、行为规范的初衷，质量弱化了，价格不是要求合理，而是“越低越好”，低价格成为药品集中招标采购的主要取向。药品价格是招一次降一次，企业投标价若高于上一次中标价即为废标；还有省区参照其他地区中标价，以从低的原则招标，使药品价格越招越低。与招标降价形成明显反差的是，药品生产的上游产品价格及过程成本呈现不断提高的趋势：能源原材料涨价、GMP改造还贷、药品质量标准提高、环境污染治理力度加大等等。 一、极大反差，后果严重 (一)损害政府定价的严肃性 价格十分敏感，价格工作极具严肃性。基本医保目录药品由政府定价。国家发改委通过组织成本调查、专家评审、地区协调等程序，按照“积极稳妥、分步到位、突出重点、有升有降”的原则，兼顾多方面承受能力，制定出药品价格。而招标采购没有依据的、不考虑企业承受能力的再降价，成为了变相的二次定价，冲击了“积极稳妥、分步到位”，严重损害了政府定价的严肃性。 (二)不利于确保药品质量 药品要安全、有效、经济，三者的重要性是依顺序排列的。经济(价格合理)应建立在安全、有效的基础上。药品安全、有效需要必要成本与合理价格来保证。过低的价格会损害安全、有效。 (三)加速了廉价药的停产脱销 一批临床曾经常用的廉价药，不少是基本医保目录的甲类品种，由于定价偏低，而近年来成本提高，导致生产困难。招标采购的低价格，企业“投标是早死，不投标是等死”，加速某些廉价药的生产亏损、停产停供、退出市场，其后果或是影响临床用药，或是不得不以高价药代替，进而加重消费者负担。 (四)加重企业间价格的过度竞争和药价混乱 目前，由医疗机构处方给患者的药品占药品销售额的80％，在以药养医和产大于销的现实状况下，企业为多争得一点市场份额，以高折扣甚至回扣为重要手段，药价过度竞争，招标采购以降价为主要目的，进一步加重了价格过度竞争和药价混乱。 (五)生产企业陷入困境，行业发展没有后劲 近年来，能源、原料等涨价致使成本提高，而药品却降价，企业面对双重压力。招标采购以降价为主要目的，致使药品价格一次比一次低，而且降价没有尽头，生产企业经济效益不断下滑，2006年全行业税前销售利润率只有6-7％。要企业成为创新的主体，而制药企业科研开发投入平均只占销售额的1．06％(2004年世界制药工业平均为15．7％，2005年印度超过10％)，无力增加；SF?鄄DA2004年启动提高国家药品质量行动计划，计划用五年时间，使药品标准和检测技术达到国际先进水平；GMP新标准2007年将实施，需要资金投入；制药是重污染行业之一，新的排污标准2007年将出台，环保标准的提高、加上还旧帐，环境保护投入是加大的趋势等，以上各项，企业缺乏经济实力。一大批骨干制药企业尤其是老国企已经陷入困境，企业亏损面达30％。制药工业面临萎缩，难以承担覆盖城乡居民基本医疗卫生服务所要求的提供充足的安全、有效、经济的药品的任务。 二、现行药品集中招标采购存在的具体问题 (一)多数中标药品没有采购数量。没有做到《若干规定》“明确采购数量，严格执行”，企业中标后需与医院协商数量，二次公关，往往要再让利，成为二次议价，不仅加重企业负担，也产生新的不正之风。而且医院若销售不完，过期退货、贷款风险等均由企业承担。 (二)不按时回款。《若干规定》明确“药到两个月内回款”，但只有绝少数地区和少数医院做到，绝大部分医院往往半年甚至更长时间才回款，导致企业资金紧张。多数企业怕失去市场份额，不敢采取不按期回款不再发货等措施。 (三)工作繁复，成本提高。全国各省市招标采购形式多样，有的省区不“集中”而是由地市招标。一个企业一年间要应对300多次大大小小的招标活动，准备不同的招标文件资料，有的省市如湖北省还要求企业提供在该省的药检报告。工作繁复，企业差旅费、印刷费、人工费等开支大，提高了成本。数额不小的中介费不是按常规由招标方支付而是由投标方支付。唯有中介机构是药品集中招标采购的获利者。众多医药企业在薄利甚至亏损的边缘挣扎。 (四)医院不执行顺价作价。国家发改委规定医院按药品实际进价顺加15％作价以保证让利于民，